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La terapia con insulina reduce la hiperglucemia en prematuros |
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Diario Médico
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viernes, 31 de octubre de 2008 |
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Un estudio, que se publica en The New England Journal of Medicine, realizado en neonatos prematuros de muy bajo peso, ha mostrado que la terapia temprana con insulina reduce la hiperglucemia. El problema de este tratamiento es que puede incrementar la hipoglucemia.
La terapia temprana con insulina ofrece pequeños beneficios clínicos en
los neonatos prematuros nacidos con muy bajo peso. Este tratamiento
reduce la hiperglucemia pero puede incrementar la hipoglucemia, según
un estudio que se publica hoy en The New England Journal of Medicine.
El
trabajo, coordinado por Kathryn Beardsall, de la Universidad de
Cambridge, en Inglaterra, es un ensayo multicéntrico que ha analizado a
195 recién nacidos a los que se les administró infusión continua de
insulina en dosis de 0,05 unidades por kilogramo de masa corporal por
hora con un aporte de dextrosa del 20 por ciento y los ha comparado con
194 niños prematuros a los que se les practicó el estándar de cuidados
neonatales en los días uno al séptimo. Los investigadores observaron
que, en comparación con los controles, los del grupo que recibieron la
insulina de forma temprana tuvieron niveles de glucosa
significativamente menores.
Además, estos pacientes perdieron
menos peso en su primera semana de vida. Por el contrario, la mayoría
de los recién nacidos del grupo al que se administró la insulina
sufrieron episodios de hipoglucemia y el incremento de esta
concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja fue
significativo en neonatos que pesaron más de un kilogramo al nacer. En
los análisis por intención de tratamiento la mortalidad a los 28 días
fue más alta en el grupo tratado con insulina de forma temprana que en
el grupo control.
Otro estudio que ha sido realizado por
investigadores estadounidenses en neonatos con peso extremadamente bajo
(de 1.000 gramos o menos) y que se publica también hoy en The New England Journal of Medicine
ha concluido que la fototerapia agresiva en comparación con la
fototerapia conservadora no reduce de forma significativa la tasa de
mortalidad (24 frente al 23 por ciento).
Sin embargo, el índice
de las alteraciones del desarrollo neurológico disminuyó de forma
considerable en el grupo de pacientes que fue tratado con fototerapia
agresiva.
Esta reducción podría estar compensada mediante un
incremento en la mortalidad entre niños que pesan de 501 a 750 gramos
al nacer. Además, la fototerapia agresiva redujo el pico de los niveles
séricos de bilirrubina pero no el índice de los resultados primarios.
Los
autores de este trabajo, dirigido por Brenda H. Morris, de la
Universidad de Texas, en Houston, aleatorizaron a 1.974 recién nacidos
con bajo peso extremo a recibir, cuando tenían de 12 a 36 horas de
edad, fototerapia agresiva o conservadora.
(N Engl J Med 2008; 359: 1873-84).
(N Engl J Med 2008; 359: 1885-96).
Su uso sigue siendo controvertido
En un editorial que acompaña al estudio dirigido por Beardsall y que se publica hoy en The New England Journal of Medicine,
Sudha Kashyap, de la Universidad de Columbia, en Nueva York, señala que
la infusión continua de insulina ha sido propuesta como terapia para
reducir las concentraciones de glucosa en plasma y optimizar la
nutrición en los niños prematuros de muy bajo peso. No obstante, el uso
de insulina en esta población continúa siendo un asunto controvertido.
"La investigación de Beardsall puntualiza un tema tan importante como
la observación del uso de insulina continua en estos niños. Aunque el
estudio es negativo, los resultados proporcionan cierta evidencia que
apoya el uso cauteloso de esta terapia, sólo en prematuros de muy bajo
peso con hiperglucemia grave".
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