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La cirugía de recambio de cadera, que tiende al alza, deberá contar en lo sucesivo con las prótesis modulares, compuestas de varias piezas que se adaptan a cada defecto óseo, han destacado los expertos reunidos en Barcelona en una jornada que ha abordado la cuestión.
La disponibilidad de prótesis versátiles y modulares es cada vez más
necesaria para poder adaptarlas y fijarlas mejor al vástago en la
cirugía de revisión protésica de cadera, máxime teniendo en cuenta que
ésta es cada vez más común y que, con cada recambio, se produce una
pérdida de hueso, según Xavier Gallart, coordinador de la Unidad de
Cadera del Hospital Clínico de Barcelona, y Alejandro González Della
Valle, del Hospital de Cirugía Especial, de Nueva York.
Ambos
han intervenido en las Jornadas Teórico- Prácticas Internacionales
sobre Modularidad en Cirugía de Revisión Femoral, que ha dirigido
Gallart, y que han reunido a los principales representantes de las
Unidades de Cirugía de Cadera en España, así como a ingenieros de
prótesis; se han celebrado en el Clínico, con el patrocinio de la
Sociedad Española de Cirugía de Cadera (Secca) y la colaboración y
promoción de Smith & Nephew.
Las sesiones se han organizado
en forma de talleres de cirugía práctica, gracias a la implicación del
Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Barcelona, que ha donado cadáveres con prótesis implantadas y
tejidos cicatrizados.
La cirugía protésica es cada vez más
frecuente en la población y, como consecuencia de las prótesis
primarias y del aumento de la esperanza de vida, cada vez hay más
pacientes que viven más y que precisan revisiones protésicas. "Cuantas
más revisiones se necesitan, más desafiantes son los defectos óseos a
los que nos enfrentamos, de modo que los implantes deben evolucionar
para adaptarse a las diferentes cirugías de revisión", ha expuesto
González Della Valle, uno de los ponentes destacados de las jornadas.
"Ése
es un punto clave y controvertido. Cada vez vemos defectos femorales
más complejos que hacen necesarias más prótesis, que sean más
versátiles para adaptarse a una gran cantidad de defectos y que tengan
un enorme potencial. Hay que tener en cuenta que ninguna revisión
femoral es igual a otra y la única forma es adaptarlas".
En este
contexto que describen González Della Valle y Gallart cobran pleno
sentido las prótesis modulares, que se componen de diveras piezas que
se ensamblan entre sí y que se pueden ajustar, de forma
individualizada, según la conveniencia de cada caso. Los defectos óseos
ya han sido bien clasificados por la literatura médica y en la
actualidad se busca mejorar la modularidad para perfeccionar la
fijación proximal de las prótesis o bien la distal, según han informado
Gallart y González Della Valle.
Planificación
Ahora
bien, el éxito del recambio protésico no sólo depende de la disposición
de sistemas más versátiles, sino también de la cantidad de permutación
que se pueda llevar a cabo entre ellos y de una alta y meticulosa
planificación de la cirugía. "Debe haber las potenciales combinaciones
que permitan hacer una buena planificación", ha declarado Gónzalez
Della Valle.
Esta planificación se efectúa a partir de una
radiografía o escáncer del paciente, de modo que el clínico observa la
patología y traza varios planes quirúrgicos por si falla el plan A.
Existen plantillas de prótesis modulares que ayudan a planificar el
acto quirúrgico. Además, éste se dibuja antes de llevarlo a la
práctica. Otra de las claves del éxito en la cirugía de revisión es
causar el menor daño posible al retirar la prótesis, ha añadido
González Della Valle.
Para fijación distal y proximal
La
investigación en revisión de prótesis de cadera busca obtener implantes
tan versátiles que aúnen dos opciones en uno: La fijación distal y la
proximal. Con cada recambio protésico se pierde hueso, han recordado
Xavier Gallart y Alejandro González Della Valle.
Lo ideal sería
fijar la prótesis en la parte proximal. Ése debería ser el objetivo
inicial del cirujano, para lo cual se pueden utilizar injertos de hueso
que mejoren la fijación. Otra opción es lograr que el fémur crezca
naturalmente en condiciones fisiológicas o de fortaleza, por la Ley de
Wolf. Según esta ley, el hueso femoral crece estimulado con la carga.
Por esta razón, "la situación ideal sería fijar las prótesis lo más
alto posible para que el paciente cargue el hueso hacia abajo y éste se
fortalezca", según González Della Valle. Pero cuando la pérdida del
hueso en la parte proximal es notable, no es posible cargarlo y la
fijación de la prótesis se debe realizar en la distal.
Según
Gallart, "si el hueso de la parte proximal no ha desaparecido del todo
es bueno fijarla arriba porque la transición de las cargas hacia el
resto del hueso es mejor, mientras que fijarlo abajo no es natural; el
hueso no está preparado para recibir cargas desde abajo. Por eso se
tiende a la fijación proximal".
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