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Las amputaciones de
mama fueron practicadas ya desde la antigüedad, así en una cita de Hipocrátes
se comenta como realizaban por cauterización de forma reglada la Mamoplastía
los medicos de la Antigua Grecia, si bien , no se hacian por por hipertrofia
mamaria.
La historia de la
mamoplastía de reducción para el tratamiento de las hipertrofias mamarias se
inicia en el siglo XX tras los avances en la anestesia y los cambios en la
moral de la sociedad. Las primeras técnicas que se realizaron llevaban a cabo
amputaciones parciales incluyendo el complejo areola-pezón y con el tiempo
realizando trasposiciones del mismo
La contribución de estos primeros cirujanos a la mamoplastía de
reducción , tal y como hoy la conocemos podemos dividirla en:
Injerto del complejo areola-pezón libre en grandes
hipertrofias mamarias
Transposición del complejo areola-pezón a una posición más
alta
Desepitelización alrededor de la areola
Resección en cuña bajo la areola
Incisiones en T invertida, L; horizontal en el surco
submamario, vertical
Algunos Cirujanos que destacaron por su contribución en este
campo fueron:
Guinard en 1903 realizaba una incisión elíptica en el surco
submamario y un despegamiento del tejido mamario del músculo pectoral seguido de una
resección de parénquima en forma de cono truncado resecando sobre el apex del cono el
cap.
Villandre y Thorek en 1911 realizaron la primera trasposición
con injerto libre de areola-pezón.
Lexer en 1912 describe una reducción mamaria con dos incisiones divergentes desde la
areola hasta el surco submamario resecando piel y tejido mamario redundante cerrando las
incisiones en forma de T invertida.
Lexer y Krake en 1924 publican una variante de la técnica de Lexer realizan una incisión
alrededor de la areola se reseca piel y tejido subcutáneo del polo superior de la areola
en la posición de la futura areola.
Desde el surco submamario se realizan dos incisiones divergentes
hasta el surco submamario el tejido mamario lo resecaban con una resección en cuña
cerrando las incisiones en forma de T invertida.
Hollander en 1924. Publica una técnica con resección lateral
del tejido mamario y una cicatriz en L, realiza dos incisiones, la primera parte de la
axila hasta el surco submamario y la segunda incisión parte de la axila y llega hasta la
areola en su polo superior rodea la areola y termina en el surco submamario La resección
la realiza en el polo lateral posteriormente lleva el CAP a su nueva posición y aproxima
los bordes quedando una cicatriz en L
Dartigues 1925.Publica una reducción mamaria realizando una
incisión desde la areola hasta el surco submamario posteriormente realiza una resección
en cuña suturando los bordes de la incisión al punto mas alto del pectoral posible,
posteriormente sutura la piel dejando una cicatriz vertical, sin modificar la altura de la
areola.
Biesenberger en 1928.Realizaba una completa disección de la piel
de la mama.
Posteriormente realizaba una resección del parénquima mamario
en forma de S en el polo lateral: para reconstruir la forma cónica de la mama la porción
remanente del polo inferior se rotaba hasta juntarlo con el borde remanente en el polo
superior quedando de esta manera la areola en su nuevo emplazamiento. Después de obtener
la forma deseada el exceso de piel era resecado quedando una cicatriz en T invertida.
Scharzmann 1930.Introduce un nuevo concepto sobre la
vascularización de la mama. Descubrió la vascularización de la areola procedía de la
dermis, y sobre la base de dicha teoría ideó una técnica quirúrgica con pedículo,
media resección del polo inferior y lateral, y cierre con cicatriz periareolar y
horizontal sin cicatriz vertical.
A partir de los descubrimientos de Scharzmannen se empieza
realizar mamoplastías de reducción con menos necrosis de CAP por lo que se empieza a
extender esta intervención quirúrgica entre la población.
En 1948 Bames .Realiza la desepitelización de un puente de piel
desde el polo superior hasta el polo inferior pasando por el complejo areola-pezón,
practicando una resección en cuña en ambos polos laterales, y dejando como resultado una
cicatriz en T invertida.
Maliagniac en 1953. Propone la recesión de la mayor parte de la
glándula mamaria y reconstrucción de la misma con un colgajo inferior de tejido mamario
preservado.
Arie en 1957.basándose en las técnicas de Lexer-Kraske fue un
innovador.
Su técnica se basaba en la conservacion de la areola nutrida con
u pedículo superior, resección en cuña del polo inferior, cierre con cicatriz vertical
que en la mayoría de los casos sobresalía del pliegue inframamario. En los casos en los
que se excedía demasiado la transformaba en un pequeña T invertida.
En los años 60 y 70 un sinfín de técnicas y series largas de
mamoplastias se presentaban,
Autores de estos años son: Strombeck 1960, Pitanguy 1960, Skoog
1963, Mckisoscock 1972, Pontes 1973, Regnault 1974 Golwyn 1977,
En los años 80 y 90 se caracterizaron porque el objetivo a
conseguir era el de lograr una forma estética de la mama con una mínima incisión.
Algunos de los autores que preconizaron estas teorías fueron: Peixoto, Lassus, Lejour,
Marchac, Regnault...
Estudio preoperatorio
Hablaremos de una serie de factores a tener en cuenta ante la
realización de una Mamoplastía:
Lo primero es el estudio de las características de la paciente.
Tamaño de sus mamas. Las podemos clasificar en:
a.- 0 a 200gr Hipertrofia ligera.
b.- 200 a 500gr Hipertrofia moderada.
c.- 500 a 1500gr Gran hipertrofia.
d.- más de 1500gr Gigantomastía.
Tipo de piel. En las personas jóvenes la piel es más tersa,
elástica y con gran capacidad de retracción, lo que va a permitir el empleo de técnicas
con mínimas incisiones. En las mujeres mayores, la capacidad de retracción de la piel es
menor lo que obliga a realizar incisiones mayores.
La consistencia de la glándula mamaria. En las personas
jóvenes el componente glandular es mayor que el componente grasa, no así en las personas
mayores. El aspecto de mama compacta se da en pacientes jóvenes.
La altura del complejo areola-pezón y su localización. Es muy
importante la preservación de la nutrición de la areola, ella va a ser la que determine
en muchas ocasiones la elección del pedículo que la va a nutrir. Ver las medidas de una
mama ideal.
Asimetrías en el tórax.
Planificación de la técnica quirúrgica
El tipo de incisión a realizar y la cicatriz resultante.
Básicamente vamos a poder llevar a cabo tres tipos de incisiones:
a.- periareolar: Se trata de una
técnica que se utiliza para mamas ligeramente hipertróficas, con base de implantación
pequeña o moderada, sin ptosis. Presenta como desventajas: sus limitadas indicaciones y
la poca proyección de la mama.
b.- vertical: Indicada en hipertrofias
moderadas con grados de ptosis moderadas. Tiene como ventajas que presenta una gran
proyección de la mama, y evita la cicatriz horizontal; su principal inconveniente es que
puede dejar una cicatriz que sobrepase el surco submamario.
c.- en T invertida: Técnica indicada
para todo tipo de hipertrofias, ligeras, moderadas y grandes. Como desventaja, la cicatriz
resultante que queda.
La forma de realizar la resección. Podemos hablar de
resección en cuña, en quilla y en base de cono.
a.- en cuña, se practica realizando una resección en sentido
vertical, con bordes de resección paralelos siendo más ancho en el plano superficial y
convergente en ambos lados hasta llegar al plano muscular.
b.- en quilla, resección del polo inferior de la mama, que se
prolongará hasta el plano muscular por debajo del complejo areola-pezón. (Técnica de
Pitanguy).
c.- Base de cono. Resección de toda la base de la mama.
(Técnica de Peixoto) (ver fig.).
El despegamiento entre los planos muscular y glandular,permite
poder recontruir la mama, de tal forma que el polo superior de la mama quede relleno ,que
es lo que nos permitirá dejar una mama mas atractiva y evitara el sagging a lo largo del
tiempo
Marcaje de la mama
Sin duda uno de los puntos más importantes antes de la
realización de una técnica de mamoplastía de reducción es el marcaje de la mama.
La paciente estará en posición de bipedestación. Se trazará
una línea que va desde la horquilla esternal, hasta el pezón, cuyos límites ideales
serían de 18 a22 cm. El punto exacto se localiza sobre una línea vertical
medioclavicular a la altura de la proyección anterior del pliegue submamario. Para ello
se coloca un dedo en el surco y se proyecta este punto horizontalmente sobre la superficie
de la mama. El borde superior de la areola se sitúa a 2cm de este punto, el borde interno
de la areola se marca a una distancia de 9 a 11 cm de la línea media esternal. Tras ello
se puede colocar el patrón de Wise, ó realizar los marcajes según la técnica
programada.
El diámetro de la areola debe ser de 4cm aproximadamente.
La distancia de la areola al pliegue inframamario no debe ser
superior a 7-8cm.
Es importante conocer: La maniobra de Biesenberger, que nos
permitirá trazar los límites lateral y medial del marcaje preoperatorio de las tomando
como refencia el punto medio del surco submamario . Se procediendo a desplazar la mama en
hacia el cuadrrante lateral y medial trazando una linea de continuidad con el punto medio
previamente marcado.
Técnicas quirúrgicas dependiendo del tipo de pedículo
Técnicas de pedículo Dermoglandular. En ellas la unidad
piel-glándula se va a mantener, el plano de despegamiento se va a realizar entre el plano
muscular y el glandular. Distinguiremos: técnicas de pedículo inferior, técnicas
bipediculadas y técnicas de pedículo superior.
Pedículo Inferior:
Se utilizan en las grandes hipertrofias mamarias, por la
seguridad que supone la preservación del complejo areola-pezón.
Marcaje: Tras el marcaje según patron de Wise se dibuja el
pedículo con una base de 7-10 cm. Desde el surco submamario asciende hasta la areola
circumbalándola con un margen de 1cm.
Tecnica quirúrgica: Se desepiteliza el pedículo iniciándose la
resección de la glándula mamaria en los márgenes del área desepidermizada y el marcaje
previamente realizado.
El pedículo se adelgaza en el ámbito de la areola con 2-3cm. de espesor y de ahí irá
creciendo en espesor hasta alcazar en la base 8-10 cm. Se asciende el pedículo hasta su
nueva situación y los colgajos verticales se suturan al punto medio del surco submamario.
Se cierra por planos la piel y la areola.
Bipediculados:
Técnica de Strömbeck: Strombeck revolucionó
las técnicas de Mamoplastía de reducción al proponer una técnica de transferencia de
la areola sobre un colgajo dermoglandular horizontal, que después se transformó en un
colgajo de pedículo interno. Se realiza el marcaje clasico con el patron de Wise
Técnica quirúrgica: La operación se inicia con una incisión
periareolar de unos 4-5 cm de diámetro, los pedículos se diseñan como un puente
horizontal entre el borde lateral y medial del colgajo cutáneo. Este puente se
desepiteliza, relizando la resección glandular en el polo inferior y y superior
incidienddo hasta el plano del pectoral. La trasposición del CAP se realiza con un
desplazamiento horizontal hacia arriba del complejo areola-pezón. Colocando el mismo en
el área creada previamente para su implantación.
Ventajas: Está indicada para grandes y moderadas hipertrofias.
Inconvenientes: Es difícil de aplicar en mamas con un gran
componente graso. El porcentaje de insensibilidad areolar es grande.
Técnca de Mckissock: La técnica se puede
aplicar en todas las mamas máxima vascularización del pedículo.
Marcaje: Básicamente el marcaje es idéntico al anterior un a
vez echas la marcas de la mamoplastia convencional se trazan las marcas del pedículo
vertical
la base del pedículo inferior tiene que tener una longitud de 5cm de ancho y
dependiendo del tipo de mama se dibujara el pedículo superior , dicho dibujo ,dependerá
de la distancia que tengamos que subir el CAP, de tal forma que
que en mamas moderadas con ptosis pequeñas no sera necesario separar el pedículo del ojo
de llave de la nueva implantación del CAP en mamas grandes y ptosicas se realizara un
puente vertical el cual medirá unos 5 cm. de ancho
Tecnica quirurgica: Se deepiteliza el pedículo ,se tracciona con
un cocher la mama desde la parte superior del pedículo superior y se inicia la resecion
empezando por el tejido mamario por debajo del CAP dejando un paniculo delgado en anchura
en la totalidad del pediculo vertical .En el resto de la mama se realiza un a resección
considerando la cantidad a resecar y la forma definitiva de la mama. La trasposición del
complejo areola-pezón se facilita con dos incisiones paralelas a ambos lados del ojo de
cerradura que será la nueva posición del CAP. Se suturan los colgajos cutáneos
laterales (de 5cm max cada uno) al surco submamario y se introducen complejo areola-pezón
en su nueva posición.
Ventajas: Seguridad vascular de la areola. Facilidad en su
ejecución. Inconvenientes: Las grandes cicatrices submamarias. Dificultad para plegar el
colgajo adecuadamente. Riesgo importante de desarrollo del segmento inferior por la
vasculación hacia la parte superior de la areola.
Pedículo Superior:
Se realiza el marcaje según tecnica tradicional dibujando un
pediculo de base en el ojo de cerradura del dibujo y prolongandose hasta 1cm. de margen
del CAP Se preserverá
con el complejo areola-pezón de con un espesor de 1.5cm para posteriormente resecar todo
el tejido glandular subyacente que queramos resecar, tanto del polo inferior como de los
cuadrantes inferiores, reconstruyendo la forma de la mama con puntos entre los pilares
lateral y medial.
El colgajo de 1.5 cm de espesor se sitúa en su nueva posición
realizando dos incisiones laterales de 1cm a cada lado para permitir su ascenso en su
nueva posición. Una vez ya ha ascendido, siendo ésta una de las maniobras más
cuidadosas a realizar, montamos la areola en su nueva ubicación realizando sutura primero
con puntos no reabsorvibles, en los cuatro puntos cardinales a la piel.Se termina
suturando por planos .
Como ventaja presenta myor relleno del polo superior y poryeccion
de la mama
Inconvenientes preseta mayor riesgo de necrosis del CAP
Técnicas según la cicatriz resultante
Cicatriz en T invertida:
Técnica de Pitanguy:
Marcaje: con la paciente en la Mesa de quirófano con 45º de
inclinación y los brazos en 90 º con respecto la axila. Se marca el punto medio de la
clavícula y se traza una línea perpendicular a dicho punto que llegue al surco
submamario. A nivel de dicha línea en el surco submamario se presiona suavemente hacia
arriba con el dedo índice de una mano y con el dedo índice de la otra mano se hace
coincidir con el dedo índice de la otra mano dibujando en este punto marcamos el punto A
El cirujano marca dos puntos equidistantes en línea perpendicular a la areola C y B
Los puntos D , extremo medial del surco submamario, y E ,extremo lateral del surco
submamario, deben ser equidistantes Puntos D y E se conectan así como B-E y C-D
Tecnica quirurgica: El ayudante sujeta con presión la mama desde
su base axilar y medial dejando tensa el área A-B-C se realiza disección de la piel con
el bisturí entre la epidermis y dermis desepitelizando dicha área. Resección . El
ayudante traciona la mama desde el punto A de forma perpendicular a la parrilla costal con
un bisturí se incide desde el punto C al D así como de B a E se continua la incisión de
D a E continuándose en profundidad con una resección en quilla hasta el pectoral mayor.
Por ultimo se cierra por planos
Mamoplastia con minima cicatriz ( Gerardo Peixoto
): Basa su tecnica en
no crear un patron fijo si no en que cada mama se debe individualizar la tecnica ya que
las mamas pueden tener una amplia base , ser conicas, diferentes distancias entre pezon,
diferente proporcion entre grasa y glnadula en el tejido submamario y surco submamario y
dieeferente turgencia de la piel. La mama mantiene un quilibrio entre contenido y
continenete este axioma se tendra en cuanta a la hora de resecar la mama . Si la mama
tiene poco volumente de contenido ( tejido glandular) y exceso de continenete ( Piel ) la
mama sera ptosica. La mama es una estructura conica que debera mamtener dicha estructura
tras la intervencion por lo que la reseccion se debe realizar desde de la base y
manteniendo dicha estructura.
Marcaje: Cada mama se puede ajustar a 4 tipos de marcaje basicos
dependiendo del tejido mamario a resecar y la cantidad de piel a resecar. La cantidad de
piel a resecar en la incision vertical se calcula pepellizcando la piel a ambos lados de
la linea meridiana y juntanos ambos puntos La areola se calcula de la misma forma
pelizacando el exceso de piel que sea necesario para ascender la areola a la posicion
deseada.
Tecnica quirurgica: Se incide en la piel según el dibujo trazado
y se procede a resecar la base del tejido mamario en lonchas horizontales con cierta
inclinacion oblicua hacia el polo lateral . Se suturan los pilares con puntos
reabsorbibles y la piel por planos.
Cicatrices verticales:
Técnica de Arie: Esta técnica al no liberar el
complejo areola-pezón de sus límites laterales ni superior, la distancia de la
transposición de la areola es limitada por lo que no está indicada en grandes
reducciones mamarias ni en mamas muy ptósicas.
Marcaje: El punto A se marca como la poyeccion del surco
submamario en el polo superior de la areola. Se traza una línea perpendicular desde la
mitad de la clavícula pasando por la areola, hasta el surco submamario. A este nivel se
marca el punto D, los puntos B y C son dos puntos opuestos. Estas líneas se unen formando
un uso.
Tecnica quirurgica: Se desepidermiza el área ABCD con la
maniobra de Schwarzmann. Resección hasta la parrilla costal sin resecar los laterales del
área ABCD y despegando la base de la glándula.Cierre y sutura de la mama quedando una
cicatriz vertical.
Técnica Lejour: basándose en las técnicas de
cicatriz vertical diseñadas por Arie y Lassus. Lejour realiza una serie de variantes:
Introduce la liposucción previa a la reducción mamaria. La piel no es la que mantendrá
la forma de la mama, sino la distribución de la mama y el anclaje al músculo pectoral
mayor. Realiza un acortamiento de la cicatriz vertical con lo que consigue que esta no
sobresalga del.
Marcaje: Se traza una línea media desde el reborde esternal al
ombligo. Desde el punto media de la clavícula se traza una línea hasta el pezón para
situar el nuevo complejo areola-pezón a 18-22cm. Con la mano izquierda se levanta la mama
trazando una línea axial con el pezón en el surco submamario, estará a 10-12 cm. de la
línea media. Se moviliza a mama hacia el lado medial y lateral trazando líneas
verticales de 5-6cm. de longitud éstas se unirán con una línea curva que estará de 2 a
4cm. del surco submamario a 2cm. sobre el punto marcado como nueva situación del pezón
se inicia una curva cóncava (con respecto al punto marcado) cuyos extremos se prolongan
de 7 a 8cm. uniéndose con curvas convexas con las líneas medial y lateral. La forma
definitiva del dibujo será en forma de "arco moro."
Técnica quirúrgica: Se inicia la desepitelización de la parte
alta del dibujo y a 2-3 cm. debajo de la areola se incide sobre los bordes lateral y
medial mediante disección biselada . La parte central inferior se reseca desde piel hasta
el pectoral. Realizamos una disección central hasta el margen superior de la glándula
creando un túnel central de 6-8cm.de longitud. Las incisiones se dividen en la parte
inferior de la mama en tres partes Una central incluyendo mas tejido mamario en la parte
central por debajo de la areola y dos incisiones, lateral y medial divergentes. La areola
debe tener un grosor de2-3cm. el pedículo es plicado a nivel de la areola al pectoral
mayor al punto mas alto de disección esta plicatura genera mayor volumen de forma
temporal en el polo superior así como relaja la tensión de la piel en el polo inferior.
Se suturan los pilares laterales con puntos reabsobibles enterrados traccionando la
glándula hacia el lado medial. Se realizan retoques con el liposuctor para dejar la mama
mas uniforme y simétricas. Sutura intradérmica con gran fruncimiento para acortar la
cicatriz vertical.
Liposucción: Se realiza una pequeña incisión sobre el límite
inferior de la incisión vertical. Con una cánula de 6mm. Realiza liposucción en todas
las direcciones y niveles incluyendo el polo superior pero respetando la zona
areolomamilar.
Ventajas: Vaciar la mama de grasa lo que facilita crear una nueva
forma, así como la viabilidad de pedículos muy largos. Se puede realizar refinamientos
finales en las mamas para lograr una simetría de las mismas. La cantidad de grasa a
succionar dependerá de la paciente y del volumen de grasa que tenga. Inconvenientes: -
Crea macrocalcificaciones y hematomas.
Por ultimo se cierra por planos planos y con una continua
subcutanea fruncida que tendera a acortar la cicatriz vertical
Round block (Benelli):
Tecnica indicada ne hipertrofias moderadas con ptosis grado I.
Marcaje: Se marca una línea desde la mitad de la clavícula
hasta el borde submamario el punto donde se localizara el nuevo pezón es la proyección
del surco submamario sobre dicha línea. Se marcan los siguientes puntos que determinaran
el área a desepitelizar Punto A se localiza a 18cm. del reborde esternal punto B o borde
medial se marca a 8cm, del esternón el borde lateral se determina por el punto C que se
marca a 10cm. de la línea axilar el borde inferior o punto D a 6cm. del surco submamario.
Se unen los puntos y determinamos el área a desepitelizar.
Técnica quirúrgica: Se realiza una incision en el borde externo
del area desepitelizada Se realiza una resecion en cuña bajo la areola los bordes de
reseccion del tejido mamario se suturan al periostio de la costilla subyacente el borde
lateral al periostio esternal y el medial al periostio de la costilla en su borde lateral
realizando un crisscrossing . Cierre de la incision formando una cicatriz periareolar
Transplante libre de areola
Este técnica se realiza cuando el tejido mamario a resecar es de
1500mg. de cada mama o hay una gran distancia, mas de 14cm. entre la situación del pezón
y su nuevo emplazamiento
Marcaje: Se localiza la nueva posición del pezón con la
proyección del dedo pulgar en la línea meridiana, de la mama traza desde el punto medio
de la clavícula hasta el surco submamario, se marca sobre dicho punto a 2.5cm. el limite
superior y por debajo a 2.5cm. el inferior se traza un circulo con este diámetro y se
procede a calcular la incisión vertical , de tal forma que la suma de la longitud del
lado medial como lateral de la incisión vertical sumen la longitud del surco submamario .
La apertura del ángulo de apertura entre ambas líneas dependerá de la forma que
queramos dar a la mama y del tamaño de la misma de tal forma que si cuanto mas abierto
sea el ángulo mas cónica será la mama y cuanto mas cerrado mayor será la resección .
Unimos las líneas verticales con las del surco submamario
Técnica quirúrgica: Se procede a sacar un injerto de espesor
total de la areola pero desprovisto de grasa seguidamente se realiza incisión sobre las
líneas lateral y medial hasta el pectoral uniendo dicha resección con la línea del
surco submamario de tal forma que realizamos una resección en bloque de todo el tejido.
Posteriormente desepidermizamos el emplazamiento de la nueva areola suturamos por planos
la piel y suturamos el CAP en su nuevo emplazamiento
Postoperatorio: Si tiene la areola problemas circulatorios estos
aparecerán a las 24h a los 10 dias podemos decir que la areola es viable si no aparecen
signos de necrosis.
Complicaciones
Podríamos hablar en líneas generales de complicaciones
específicas y no específicas a la cirugía de reducción de mamas.
Complicacones generales a un intervencion: Infeccion, seroma
,hematoma cicatrces hiertroficas, queloides , intolerancia de puntos
Complicaciones de la mamaplastia propiamentes dichas :
Necorsis parcial o total de areola esta se
porduce por lo general por el deficiente retorno venosos al comprimir el pediculo en su
nueva posicion .
Perdida de la lactancia al desestructurar la mama
con la reseccion del tejido glandular y ductos galactoforos por regla general se impide la
lactancia
Perdida de sensibilidad en el cap. En todas las
tecnicas y casi todos los autores indican un porcentaje residual de perdida de
sensibilidad del CAP habiendo descrito caso de aumento de la sensibilidad
Adiponecrosis. Se produce por la excesiba
manipulacion del tejido mamario y se manifiesta por perdida de volumen consistencia de la
mama
Necrosis cutanea. Principalmente en la
confluencia de los colgajos cutaneos de la T invertida
Cicatrices inesteticas. Se da en las
prolongaciones medial y lateral fuera del surco submamario , en cierres a tension de la
cicatriz peria reolar , lo que producira un amento de la misma . Prolongacion de la
cicatriz vertical por debajo del surco submamario y el exceso de piel en el polo inferior
debido a dos causas 1) plicatura del colgajo inferior demasiado alto 2) insuficiente
excision de piel en el vertice inferior de la cicatriz vertical. La correccion pasa por
reintevenir a la paciente y realizar un incision en t invertida con la incision horizontal
corta.Forma inadecuada de la mama debido a exceso de reseccion en el polo inferior de la
mama, lo que obligara a reintervenir a la paciente y resecar el exceso de piel remanenete,
¿Que tecnica utilizar?
En 1998 realizo un sondeo entre200 cirujanos plasticos Norte
Americanos. En cuanto a la tecnicas mas utilizadas manifestaron que
Tecnica utilizada para pequeñas hipertrofias:
Hipertrofias moderada y ptosis grado II
Moderada macromastia con ptosis grado III
Hipertrofias grandes con ptosis II III
Europa las tendencia varia el porcentaje de T invertida y
pediculo inferior diminuye en, favor del pediculo superior y cicatriz vertical
Estudio Postoperatorio de las pacientes
Diversos autores han realizado estudios a medio y largo plazo de la paciente, la
valoracion de estas sobre el resutado de la operación en grandes lineas es muy
satisfactoria en cuanto a la forma de la mama asi como al aumento de la autoestima . Entre
las mujeres no satisfechas la principal preocupacion es la presencia de cicatrices
inesteticas y asimetrias mamaria
Lo que sea obesrvado a largo tiempo es que la mama tiende a descender vaciandose el polo
superior y creando el descenso de la mama y vaciamiento del polo superior , si bien es
ciertro que las tecnicas de pediculo superior tienden a ser mas duraderas en el tiempo
Fuente: Sociedad Española de Cirugia Plastica
Reparadora y Estética
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