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Estudio de cirujanos uruguayos alerta sobre graves problemas en atención de accidentados PDF Imprimir E-Mail
domingo, 15 de octubre de 2006
La falta en Uruguay de una normativa para la asistencia de los accidentados y de un centro nacional de trauma está impidiendo salvar más vidas. Un trabajo de cuatro especialistas de la Emergencia del Hospital Maciel develó que el 25% de los pacientes traumatizados atendidos entre enero de 2003 y septiembre de 2004 demoraron más de una hora en llegar y sufrieron traslados totalmente innecesarios. El estudio revela que el 60% de 101 traumatizados llegó a Emergencia sin collar cervical y sin oxigenación suplementaria.
La investigación vuelve a poner el foco en un problema de larga data: si bien en Uruguay la enfermedad traumática es la principal causa de muerte en menores de 40 años, la ausencia de un sistema coordinado de atención genera demoras y fallas prehospitalarias y hospitalarias que podrían reducir los índices de mortalidad.

La investigación, publicada en septiembre de 2006, fue realizada por los cirujanos Gustavo Sánchez, Pablo Valsangiácomo, Julio Trostchansky y Fernando Machado. El estudio epidemiológico analizó los casos de 101 traumatizados graves que ingresaron en la Emergencia, durante un lapso de 21 meses.

"En Uruguay no se utiliza en forma rutinaria una categorización de los traumatizados por índices de severidad (RTS) tanto en el escenario del siniestro como en la emergencia hospitalaria. Ello determina que se trasladen o se acepten, o ambos, traumatizados graves en lugares incorrectos, en donde no se encuentran recursos para su asistencia definitiva". Pero esa es sólo una de las alertas que se desgranan en el trabajo.

El relevamiento demostró que uno de cada cuatro traumatizados demoró entre una hora y seis en llegar a la Emergencia. No es un detalle menor, porque los primeros minutos se conocen en la atención del trauma como la "hora de oro". Es que las acciones realizadas en ese lapso son determinantes para el pronóstico del paciente.

Estos accidentados tuvieron traslados interinstitucionales previos. Siete traumatizados incluso llegaron a pasar por dos centros antes de terminar en el Maciel. Pero además el propio hospital debió, a su vez, trasladar al 30% de los pacientes que recibió "por no contar con los recursos para su tratamiento completo".

La consecuencia de la falta de categorización previa y los traslados secundarios repercuten, según los autores, en "las posibilidades de sobrevida del enfermo" y en un "retraso en el reconocimiento y la actuación" sobre el desarrollo de complicaciones evolutivas. Causa además un "impacto económico negativo". Por otro lado, la categorización primaria de los pacientes permitiría seleccionar el centro hospitalario adecuado para el tratamiento definitivo. "En nuestro medio, al no contar con un centro de trauma, quien asiste al paciente debe conocer los recursos de cada hospital o centro salud para evitar los frecuentes traslados secundarios", consigna el trabajo.

En cuanto al manejo inicial de los accidentados durante el traslado y el arribo al hospital, también hubo problemas: 60 pacientes no recibieron ninguna forma de oxígeno suplementario, y al 34% de los heridos tras una colisión con vehículo automotor no se les colocó un collar cervical. Este es un procedimiento ineludible ante la sospecha de lesiones de columna vertebral o raquimedulares. Tampoco tuvieron estabilización cervical ocho pacientes con graves traumatismos encefalocraneanos.

"Esta omisión asistencial se corrige mediante la protocolización adecuada, siguiendo un orden establecido, tanto diagnóstico como terapéutico, lo que mejora la sobrevida y disminuye la incidencia de lesiones secundarias", enfatizan los especialistas.

Los médicos dejan en claro que la mortalidad de la serie de 101 pacientes se "adecuó en general" a la mortalidad esperada de acuerdo a la categorización de los accidentados, "si bien hubo pacientes que con índices pronósticos favorables igual murieron". Así, establecen que cinco de 20 pacientes fallecidos tenían una evaluación que los catalogaba como enfermos estables.

"Cabe preguntarse si estos enfermos no podrían corresponder a una subpoblación de traumatizados que fallecen de muerte evitable", apuntan los cirujanos.

En el estudio, se aclara que los traumatizados que tuvieron ese desenlace fueron un grupo numéricamente bajo, pero también se enfatiza que es el que debe demandar una mayor atención. "En ellos deben buscarse con más énfasis los errores en la categorización inicial y eventualmente de resolución terapéutica", puntualizan los autores.

Los investigadores concluyen que la falta de un sistema nacional de trauma, "tal como ha sido propuesto y demandado en múltiples oportunidades", con un centro nacional de trauma "como órgano receptor de las víctimas más gravemente afectadas", está "posiblemente en la base estructural de estos defectos".

El centro nacional debe ser el órgano rector del accionar "coordinado", resultante del trabajo de equipos multidisciplinarios, con capacidad para prevenir, tratar oportunamente y rehabilitar.

El perfil de los traumatizados

Es una lesión de los tejidos provocada por agentes mecánicos, generalmente externos.

El 80% de los traumatizados investigados fueron del sexo masculino.

Los dos picos de incidencia más grandes se registraron en los pacientes menores de 40 años (67%) y en los mayores de 60 años (9%)

El 46,5% de los traumatizados llegó a la Emergencia por accidentes de tránsito. Esto incluye a los peatones embestidos (fueron el 34% de los accidentados de tránsito).

Las otras causas de trauma fueron: proyectiles por arma de fuego (25%) y heridas punzocortantes (13%). Se establece que ambas causas vienen en aumento por la "creciente violencia civil". Los accidentes laborales, domicialiarios y caídas ocuparon un 16%.

La región del cuerpo más afectada fueron los miembros (66%), seguida por el abdomen (44,5%) y por los traumatismos encefalocraneanos (40,6%).

La mortalidad global de la serie de pacientes fue del 20%. El 55% de los fallecidos tuvo lesiones encefalocraneanas y el 45% abdominales.

Insistente reclamo

En el año 2005 un grupo de especialistas del Pereira Rossell alertó que los accidentes de tránsito son la principal causa de politraumatismos y mortalidad de menores. En una investigación, premiada por la Academia Nacional de Medicina, reclamaron al MSP la implementación de un sistema nacional del trauma y declarar el tema "emergencia nacional".

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