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La reducción de la HT portal superior al 20% disminuye las hemorragias PDF Imprimir E-Mail
DiarioMédico (Elena Escala)   
viernes, 02 de febrero de 2007
Las disminuciones de la hipertensión portal superiores al 20 por ciento del gradiente basal se traducen en una reducción del riesgo de hemorragias esofágicas y de su recurrencia, según ha explicado Jaume Bosch, del Hospital Clínico de Barcelona, en un simposio sobre complicaciones de la hipertensión portal celebrado en Madrid.
Las reducciones de la hipertensión portal superiores al 20 por ciento del gradiente basal disminuyen el riesgo de hemorragias en pacientes cirróticos, según ha explicado Jaume Bosch, jefe del Laboratorio de Hemodinámica Hepática del Hospital Clínico de Barcelona, en el simposio Complicaciones de la Hipertensión Portal, celebrado en Madrid con el patrocinio de Ferring.

El gradiente de presión portal normal se sitúa en 5 milímetros de mercurio (mm Hg). Por encima de esta cifra ya se puede hablar de hipertensión portal, aunque no se torna significativa hasta que no supera el doble del gradiente normal. "Con 10 mm Hg empiezan a desarrollarse varices esofágicas y puede aparecer ascitis, y a partir de 12 mm Hg surgen las hemorragias digestivas por rotura de las varices", ha explicado Bosch.

La medición de la presión portal ha servido para guiar el tratamiento e introducir fármacos que tengan la capacidad de reducirla y prevenir las complicaciones. "Al principio intentábamos reducir la presión portal por debajo del gradiente mínimo para la hemorragia, situado en 12 milímetros de mercurio, pero ahora hemos visto que un descenso superior a un 20 por ciento del gradiente basal permite proteger al paciente de episodios de hemorragia y recurrencia, incluso mejora la ascitis".

Estudios realizados en colaboración con grupos investigadores de Estados Unidos y el Reino Unido, que han contado con la participación de más de 700 pacientes cirróticos compensados, que no tenían ninguna manifestación de enfermedad, han puesto de manifiesto que "el 80 por ciento de ellos presentaban una elevación de la presión portal por encima de los valores normales y más de la mitad estaban por encima de los valores significativos".

La hemorragia por rotura de varices esofágicas, por su parte, se sigue asociándose a una elevada mortalidad a pesar de los avances terapéuticos experimentados en los últimos años. "Hace tres décadas la mortalidad era del 50 por ciento y hoy es menor del 20 por ciento. Aun así, es hasta tres veces más elevada que la del infarto de miocardio, por lo que debemos mejorar el abordaje de esta complicación".

La estrategia destinada a corregir y prevenir la hemorragia consiste en reducir la hipertensión portal y actuar localmente sobre las varices esofágicas. "Para ello utilizamos fármacos, como la terlipresina, así como procedimientos derivativos, que son fáciles de aplicar y tienen una menor mortalidad, y endoscópicos. La asociación de fármacos y tratamiento endoscópico se realiza principalmente en los pacientes que no consiguen una reducción adecuada de la presión portal, lo que ocurre en la mitad de los casos".

En cuanto a las recidivas, Bosch ha recordado que el 60 por ciento de los pacientes tienen riesgo de volver a sangrar tras una primera hemorragia.

Aportación de la endoscopia
"Hace 30 años el tratamiento se basaba en una transfusión de sangre y taponamiento esofágico. La endoscopia ha supuesto un cambio radical en el diagnóstico. Gracias a esta técnica ahora sabemos que, de los pacientes que sangran, sólo el 65 por ciento lo hacen por varices. El 35 por ciento se deben a lesiones gástricas, lesiones pépticas o tumores, y el resto obedece a otras causas.

También ha sido posible introducir tratamientos endoscópicos eficaces que tienen escasas complicaciones", ha explicado Bosch.

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