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La miopía del prematuro puede deberse a un cristalino fetal PDF Imprimir E-Mail
Diario Médico (Raquel Serrano)   
viernes, 02 de marzo de 2007
El mantenimiento de las estructuras fetales parece ser la causa de la miopía grave que suelen padecer los prematuros. En ellos, el proceso de regulación ocular no se produce adecuadamente por la propia inmadurez. Los controles son de gran importancia en estos casos.
La inmadurez propia del prematuro hace que tenga una mayor predisposición a padecer defectos de refracción (miopías severas, altos grados de astigmatismo y, menos habitualmente, hipermetropía). Esta asociación es más frecuente todavía en niños que han tenido algún grado de retinopatía del prematuro y que además han precisado tratamiento con láser. "Se sabe que los niños prematuros, aunque no hayan padecido retinopatías graves, son más propensos a presentar defectos de refracción, sobre todo miopías. La razón parece estar en un cristalino con características fetales, lo que otorga mucha más potencia en la graduación", ha explicado a DM Jesús Peralta, del Servicio de Oftalmología Infantil del Hospital La Paz, de Madrid. Por ejemplo, mientras que el cristalino de un adulto suele tener unas 22 dioptrías de potencia, un feto de seis meses puede tener hasta 40 dioptrías.

Práctica obligada
En un nacido a término, el proceso de regularización ocular se produce sin problemas y dentro de unas pautas típicas. Sin embargo, los prematuros, según distintos estudios, mantienen esas estructuras fetales, particularmente en el cristalino, "y de forma permanente, ya que no se aprecia ni regresión ni aumento de la miopía a lo largo de los años. Se trata de una estabilización".

Actualmente, distintos grupos de investigación oftalmológica intentan explicar por qué estos niños son miopes. Las principales hipótesis se relacionan con fenómenos cristalinianos. Últimamente se trabaja en la determinación del grosor del cristalino utilizando técnicas ecográficas.

La revisión de la función visual es práctica obligada en los nacidos prematuros, aquéllos que, según los criterios recomendados por la Academia Americana de Pediatría y seguidos en La Paz, son menores de 1.500 gramos o con una edad gestacional menor de 32 semanas. El control consiste básicamente en examen de fondo de ojo con oftalmoscopia indirecta. El resto de las revisiones se pautan según los hallazgos.

La retinopatía del prematuro se trata cuando existe enfermedad preumbral con láser de diodo y que en el 97 por ciento de los casos, según la experiencia del Hospital La Paz, ha ofrecido buenos resultados. "El seguimiento de los prematuros en general se lleva a cabo de manera protocolizada. En los controles se determina el grado de visión, la graduación, el fondo de ojo y existencia de estrabismo, principalmente si ha existido daño neurológico".

En el caso de los defectos de refracción, el grado de la alteración y la edad del niño son los factores que suelen determinar el momento de implantar un tratamiento. Las hipermetropías superiores a 5 dioptrías se corrigen cuando se detectan. Inicialmente se indican gafas y en su defecto lentes de contacto, si existen ciertas garantías de uso. Similar situación se produce en los casos de catarata congénita. La corrección estándar es la lente de contacto, intraoculares en algunos casos.

Fármacos y cirugía
Según Peralta, las actuales terapias correctoras no son resolutivas.

Las miopías, por ejemplo, no son reversibles. Se están llevando a cabo ensayos, fundamentalmente en países asiáticos y Estados Unidos, con fármacos para detener el progreso en determinadas miopías infantiles. "Se trata de agentes derivados de la atropina, sustancia de efecto antimuscarínico. Los primeros datos de los estudios sí han mostrado tendencia a una menor progresión del defecto cuando se usan estos fármacos".

La cirugía en la edad adulta es, en principio, otra opción, "aunque nuestra experiencia no ha acumulado casos de niños tan mayores para los estándares clásicos de la cirugía refractiva, que suele indicarse a partir de los 23 años. Hay excepciones de niños que se han intervenido a menor edad". La cirugía refractiva tradicional no se considera de elección ni universal en ametropías en niños.

Pero puede valorarse en casos de amplios o diferentes defectos de graduación entre ambos ojos para intentar que el niño use los dos.

Influencia de la hormona tiroidea en el ojo
El equipo del Servicio de Oftalmología Infantil del Hospital La Paz, de Madrid, está participando en un interesante proyecto, dirigido por los doctores Quero y Ares, del Servicio de Neonatología del hospital, y que en el caso de Oftalmología se centra en el seguimiento de la miopía y de los defectos de graduación en general en ciertos grupos de prematuros. Se trata de evaluar la influencia del déficit de hormona tiroidea que presentan los grandes prematuros y prematuros sobre órganos vitales para el desarrollo cognitivo, visual o motor, entre otros.

"En nuestro caso, analizamos la influencia de la hormona tiroidea en la función visual, la retinopatía del prematuro, así como sobre determinados defectos de la graduación o refracción, ha indicado Jesús Peralta.

"Todavía no hay datos definitivos, pero pensamos que este proyecto es positivo porque al intentar proporcionar un desarrollo integral más fisiológico del niño es muy probable que todos los demás órganos, incluido el ojo, se beneficien".

Los niños de esta estirpe suelen ser más propensos a defectos visuales graves, como la miopía, y se intenta conocer qué mecanismos están implicados.

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