DiarioSalud.net Noticias de Medicina y Salud en español

La importancia del presente Ensayo, es mostrar que estos hechos existen y aportar algunas ideas para poder afrontarlo.

Ensayo:  Abuso Sexual Infantil (ASI)

Abuso Sexual Infantil (ASI)

Introducción

Como inicio al tema trascribo el Art. 19 de la Convención sobre los Derechos del Niño al cual nuestro país adhiere:

 “1: Los Estados Partes adoptarán todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger al niño contra toda forma de perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotación incluido el abuso sexual, mientras que el niño se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal o de cualquier otra persona que tenga a su cargo.

2) Esas medidas de protección deberían comprender, según corresponda, procedimientos eficaces para el establecimiento de programas sociales con objeto de proporcionar la asistencia necesaria al niño y a quienes cuidan de él, así como para otras formas de prevención y para la identificación, notificación, remisión a una institución, investigación, tratamiento y observación ulterior de las causas antes descriptas de malos tratos al niño y según corresponda, en intervención judicial” [1]

El capítulo II de que trata sobre los Derechos de la Niñez y Adolescencia del Código Uruguayo de la Niñez y la Adolescencia, coincide con el artículo 19 de la Convención en cuanto a la protección del niño y el derecho a la integridad física y de su dignidad. El art. 8 (Principio General) dice que todo niño y adolescente goza de los derechos inherentes a la persona humana. Este nuevo Código menciona al niño como sujeto de derechos y el deber de los padres como responsables de asegurarles a sus hijos, la vigencia de los derechos humanos. El Estado a su vez, es responsable de protegerlos contra toda forma de abandono y abuso sexual - tema específico que ocupa este ensayo- Destaco la importancia del derecho del niño a ser oído y obtener respuestas cuando se tomen decisiones sobre su persona. Podrán acudir a los Tribunales y ejercer los actos procesales en defensa de sus derechos siendo preceptiva la asistencia letrada y el Juez a quien acuda tiene el deber de asignarle un curador cuando fuere pertinente, para que lo represente y asista en sus pretensiones [2]

Es en base a lo dicho, que se plantearán algunos lineamientos sobre el abordaje del ASI.

Importancia del tema

La violencia doméstica y el maltrato intrafamiliar son fenómenos basados en las posiciones de desigualdad social de mujeres y niñas y ellas son las más afectadas a causa de su posición subordinada en la sociedad. Es una muestra de desigualdad impuesta a este sector de la humanidad. Lo anterior no implica desconocer que tanto niños como ancianos, hombres adultos y jóvenes, sufren en estas situaciones, pero en menor entidad en forma cuantitativa. Se trata de un tipo de violencia basada en el género (VBG) [3] Es uno de los abusos contra los derechos humanos y uno de los problemas de salud pública más difundidos en el mundo actual.

El tema es amplio por lo cual lo acotaré en este ensayo a una forma determinada de

 maltrato infantil como lo es, el abuso sexual infantil  (ASI) que se define como “cualquier clase de contacto o actividad sexual con un menor, realizado desde una posición de poder o autoridad sobre aquél, incluye la solicitud indecente sin contacto físico o seducción verbal explícita, la realización de una acto sexual o masturbación y exposición de órganos sexuales. La habilidad para enredar a las personas menores de edad en un vínculo de tipo sexual está basada en la de posición dominante, de poder y de seducción que tiene el adulto sobre él o ella, y que contrasta con los aspectos de vulnerabilidad y dependencia que éste o ésta tiene.  Tiene como victimas mayoritarias a las niñas. [4] Las consecuencias son devastadoras y afectan la salud mental y física. Puede tener repercusiones que ponen en peligro el desarrollo social de otros niños de la familia y de la comunidad en general. Si bien el ASI es un maltrato emocional y físico, se trata en forma independiente al maltrato infantil en todos los textos de estudio, porque cuando ocurre, nunca es inocuo; deja siempre secuelas por tratarse de un ataque a la subjetividad de la persona; deja heridas, como si se tratara de “un balazo al psiquismo” [5] Es una de las formas más severas de maltrato a la infancia, existan o no, lesiones físicas, ya que siempre existe un ataque al psiquismo de la víctima.  Es uno de los más graves atentados que puede ocurrirle a un ser humano y lejos de ser algo raro, es lamentablemente un hecho bastante frecuente. Es violencia para la víctima y para la sociedad en su conjunto. Puede ser intrafamiliar o extra familiar. Cuando es intrafamiliar – aunque no sean parientes consanguíneos - siempre el abuso sexual es incestuoso en tanto se da en un vínculo de confianza y con alguien que se supone debe cuidar al mismo. Se trata de actos violentos y al respecto transcribo del Consultor Salud de noviembre del 2006, de página 4: “La mayoría de los actos violentos perpetrados contra la infancia permanecen ocultos y son a menudo tolerados” lo que se transforma sin darnos cuenta, en violencia social [6]

El planteo es que resulta imprescindible dejar de ser tolerantes contra estos actos.

Las medidas a tomar en cuanto al abordaje del ASI han sido precedidas en el curso de tiempo por la incidencia política de organizaciones de mujeres quienes han comenzado a defender sus derechos, ocupando un lugar prominente en conferencias internacionales: Conferencia Mundial de Derechos Humanos (Viena 1993), Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). Nuestro país ha ido a la zaga. Un logro en el Uruguay, es que se haya reconocido el tema como problema grave. Ha sido necesario considerar un cambio de perspectivas sobretodo en el ámbito legal: Se aprobó la  Ley de Violencia Doméstica No. 17.514 en julio del año 2002,  la que  permite que cualquier ciudadano pueda ser denunciante de casos de violencia y sin ser responsable por ello, ya que la justicia es quien tiene que determinar luego de la denuncia, si es que hay o no, delito. Por otra parte los encargados de la  Salud Pública han puesto su compromiso en el asunto. Un avance importante en el tema fue, que a fines del 2006 se presentó la Guía de Procedimientos de Abordaje de situaciones de violencia doméstica hacia las mujeres. La misma contiene cinco interrogantes para detectar este problema sobre todo en el primer nivel de atención. Ellas son: 1) “¿Su pareja o alguien importante para usted le ha causado daño emocional o psicológico en forma repetida?” 2) “¿Su pareja o alguien importante para usted le ha causado daño físico grave al menos una vez o le ha hecho agresiones menores en forma reiterada?” 3) “Cuando usted era niña: ¿recuerda haber sido tocada de manera inapropiada por alguien o haber mantenido relaciones sexuales o contacto sexual?” 4) “¿Alguna vez en su vida ha sido obligada a mantener relaciones sexuales o contacto sexual?” 5) “Hoy en su casa: ¿piensa usted que podría sufrir alguna de las situaciones mencionadas?”

Esta Guía constituye un gran adelanto en materia de políticas públicas y ha sido impulsado por el Programa de Salud de la Mujer y Género, desde el Ministerio de Salud Pública. El día de la presentación en dicha Institución, se señaló por parte de los presentes, la escasa formación de los y las profesionales de la salud sobre el tema y la discontinua presencia de representantes de jerarquía del sector salud en el Consejo Consultivo para la lucha contra la VD, desde el cual se impulsa el desarrollo del Plan Nacional respectivo.

 La importancia de esta Guía es que permitirá acopiar información sobre la epidemiología de la violencia doméstica previa capacitación de normas, pautas protocolares, monitoreo y formulario con las preguntas mencionadas.

El ASI forma parte de la complejidad de la VD, de ahí la importancia que se le reconozca desde el MSP y que se tomen las medidas necesarias, para que se haga pública su existencia y de esa manera se permita visualizar el problema. El que se hayan gestado preguntas sobre ASI en la infancia - en el recuerdo de las mujeres – implica el reconocimiento de que el abuso sexual puede haber ocurrido en la niñez o en la adolescencia. Queda la duda si no se hubiese podido agregar la pregunta a la madre, si es que ella ha recibido de alguno de sus hijos, algún tipo de información respecto a haber sido molestado sexualmente por un adulto. Abría que estudiar la forma, del cómo desarrollar esa interrogante, para agregar a las ya descriptas.

Planteos de posibles abordajes  para el ASI:

1) Necesidad de una Guía de acciones en caso de ASI

 En tanto “La violencia contra los niños puede y debe prevenirse, según la OMS, se cree necesario realizar acciones para ello.

Existe una Guía para la prevención del maltrato infantil, creada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional para la prevención del maltrato y abuso sexual infantil (IPSCAN) sobre la prevención del maltrato infantil. Su título es: “Preventing child maltreatment: a guide to talking action and generating evidence” Tiene por objetivo ayudar a los países a elaborar y aplicar programas de prevención del maltrato infantil por padres y cuidadores. Es un instrumento práctico que ayuda a los gobiernos a poner en práctica las recomendaciones del Estudio de las Naciones Unidas sobre la violencia contra los niños. Las investigaciones revelan que es posible prevenir el maltrato infantil. Es necesario por lo tanto, invertir en prevención desde el área gubernamental.

Tanto el estudio de las Naciones Unidas como la Guía, dejan claro que la responsabilidad de poner en prácticas esas estrategias corresponde a los gobiernos, aunque hay que contar con la participación de las organizaciones no gubernamentales, comunidad local y comunidad internacional. La nueva Guía de la OMS y de IPSCAN ofrece asesoramiento técnico a los profesionales que trabajan en los gobiernos, los centros de investigación, y las ONG´S acerca de cómo medir la magnitud del maltrato infantil, sus consecuencias, como diseñar, aplicar y evaluar planes de prevención. Deja claras las relaciones entre el maltrato infantil, la desigualdad económica y la pobreza. Según un estudio reciente de la OMS, el impacto del abuso sexual en la infancia explica aproximadamente un 6% de los casos de depresión, un 6% de los casos de abuso /dependencia de alcohol y otras drogas, un 8% de los casos de suicidio, un 10% de los casos de trastorno de pánico, un 27% de los casos de trastorno de stress post traumático, conductas sexuales de riesgo y embarazos no deseados. Todos los mencionados, implican comportamientos y factores de riesgo que pueden contribuir como causas de muerte y discapacidad y no se puede olvidar que aquello que ocurre en la infancia, tiene repercusiones en la adultez.

Podría usarse esa guía en nuestro país. Podría crearse otra, para uso nacional. De igual manera que la Guía creada por el MSP ha sido el esfuerzo de un colectivo – como lo es todo lo construido con aportes de varios ciudadanos – de igual manera, sería imprescindible la construcción de una guía en el Uruguay - con objetivos similares – para todos aquellos que están en contacto con niños y adolescentes sobre todo profesionales médicos, psicólogos, asistentes sociales, maestros y abogados para ser usado en casos de maltrato infantil.

La experiencia cotidiana da cuenta de lo difícil que es defender los Derechos de los Niños, por eso es que hay movimientos de profesionales  sobre todo privados, como las organizaciones no gubernamentales (ONG `s) y pongo como ejemplo a esos efectos, Arco Iris y El Faro.

Todas las personas en general se angustian y se interrogan  frente a casos clínicos con  relatos de los niños  que rozan la justicia y que se sabe que, más tarde o más temprano, pueden ser llamadas a declarar en audiencias. Todo eso conmueve y a veces lleva a que no se acepte la realidad del abuso por miedo a intervenir en procesos judiciales.

¿Por qué cuesta tanto reconocer esta temática si se sabe que la misma existe? Por que mitos, prejuicios y racionalizaciones atraviesan culturalmente a los profesionales y esto hace a las dificultades no solo diagnósticas sino también de abordaje, pudiendo llegar a darse situaciones de violencia social,  llegando a determinar victimizaciones secundarias o revictimizaciones judiciales[7]

A nivel del Ministerio de Educación y Cultura se ha realizado una guía de ruta sobre procedimientos en malos tratos. Está para implementar además, un plan de educación sexual para impartir en las escuelas. Seria necesario además realizar información y formación sobre educación sexual en todos los niveles, incluido el universitario en pre y en post grados. El Sindicato Medico del Uruguay ha realizado en el año 2006 unas jornadas sobre violencia en todos los ámbitos sociales y ha incluido el tema del ASI junto a la ética de los profesionales que deben intervenir en este último tema.

No se debe actuar en forma aislada; debe hacerse en forma interdisciplinaria trabajando en equipo.

2) Necesidad de planes de prevención

En nuestra sociedad se carece aún de un plan nacional de abordaje en prevención para el ASI pero cualquier programa de este estilo, debe ser realizado en el lugar de origen, al igual que la guía mencionada anteriormente y deben tener participación comunitaria.

Es imprescindible la prevención y la información, sobre qué es el ASI.

Prevención en información, no son sinónimos, pero la información es uno de los componentes que deben estar en la prevención

Se entiende por prevención,  “la estrategia o conjunto de acciones orientadas a disminuir la incidencia del ASI  a través de la reducción de factores de riesgo o el aumento de los factores de protección [8]

Es necesario disminuir los factores de riesgo y eso se logra conociéndolos mediante la investigación. La Guía del MSP que hemos mencionado apunta entre otras cosas, a realizar una investigación sobre el tema. Existen estudios cualitativos [9] pero es necesario que se realicen a nivel nacional

Lo primero que se debe interrogarse es:

¿Existen investigaciones en nuestra comunidad sobre factores de riesgo en ASI?

Es necesario fomentar factores de protección para reducir los factores de riesgo desde antes que el problema exista, de esta manera actuaremos en prevención primaria. Se debería actuar en el ámbito comunitario, relacional e individual. Actuando en esas tres áreas se pueden llegar a formular planes de prevención.

Los factores de riesgo específicos de investigación internacional que han sido estudiados son: Estructura familiar autoritaria, aprendizaje de roles de género estereotipados, modelos violentos de resolución de conflictos en familias de origen; ausencia de modelos sociales que refuerzan negativamente la violencia y respaldos institucionales y comunitarios inadecuados para los casos identificados [10]

3) Información y Participación

La información sensibiliza y tiene que ser previa a cualquier programa de prevención.

Debemos detenernos a pensar en la forma de  atacar los factores de riesgo mencionados anteriormente, para proteger a nuestra población infantil. Se podrían tomar como modelo lo realizado en otros países latinoamericanos. En Argentina existen libros de difusión que se usan en algunas escuelas, con gráficos y en forma novelada, que dan cuenta de los derechos humanos de los niños [11] en cuanto a la forma de recibir las caricias y abrazos. Mostrar, demostrar el afecto mediante esos actos es necesario e imprescindible para el desarrollo del ser humano, pero cuando los mismos, llegan a tocar las partes íntimas del cuerpo humano, esos actos violentan a los niños. Los relatos de esos libros fortalecen a los niños para que puedan contar esos hechos si es que les suceden, a personas de su confianza para que puedan protegerlos.

UNICEF ha tenido en diferentes países una fuerte incidencia para que los niños reconozcan sus derechos y sería necesario quizás un aporte similar al mencionado, para protección de la infancia mediante gráficos y mensajes explícitos sobre este tema.

En Perú por otro lado, en “Radialistas Radio aficionados” tienen un programa radial específico para la prevención, dirigido a la protección del ASI. El mismo ha sido usado en Montevideo [12] [13] en el Programa Radial Cotidiano Mujer, que dirige la Dra. Elena Fonseca. Es un jingle musical que alude a las caricias corporales: “Mi papá me quiere, me cuida y me besa " Se encuentra en http://www.radialistas.net/

 En Montevideo también existe un nuevo Periódico Barrial denominado “Proyecto D – letrear por el derecho del niño a opinar”, cuyo primer número es de diciembre del 2006 siendo el responsable del mismo el Licenciado Daniel Claverie. Este profesional en la Presentación (página 2) dice lo siguiente: “... D – letrear… Derecho a letrear… nace del convencimiento personal de que la palabra, en cualquiera de sus formatos, es el medio privilegiado para generar toda acción social. La palabra que comunica, que interpela, que posiciona, que choca con otras, que impele a respuestas, que es vehículo para el traslado de opiniones a favor o discrepantes, que lleva sentimientos varios, sensaciones de alegría y / o indignación, etc. Es también una herramienta en su esencia democrática.” Este espacio brindado por este periódico podría ser esencial para que los niños pudiesen hablar de aquello que no pueden hablar en sus casas: de lo que les pasa en sus propias casas, de la violencia en todas sus formas, en fin, darles a ellos la palabra como propone el director responsable referido.

En suma: el ASI es un tema complejo en el que se está avanzando paso a paso en el país en el reconocimiento de su existencia. Es un problema de derechos humanos que compete a todos en sus diferentes lugares de inserción comunitaria, pero las acciones fundamentales deben ser gubernamentales.

 Es necesario realizar estudios epidemiológicos, tener una Guía para saber como actuar en estos casos, recibir formación e información sobre el tema y realizar un Plan de prevención a nivel nacional, entre otras actividades para intentar limitar los factores de riesgos a los que está expuesta la infancia, cuando sufre ASI. Queda aún mucho camino para recorrer.

Bibliografía

Balbela, J.: Interés superior del niño y adolescente. En: Código de la Niñez y Adolescencia Ley 17.823 del 7 de setiembre de 2004 Fundación Cultura Universitaria Montevideo 2004

Convención sobre los derechos del Niño. Publicación UNICEF Tradinco 2004

Intebi, Irene: Abuso sexual en las mejores familias. Granica  Bs As.1998

Corsi, J.: Comunicación Personal

Loureiro, R.: Ejemplo clínico de posible revictimización judicial. República de El Salvador. En: Lo que pasa en casa. De la violencia que no se habla. Pág. 165-9. Psicolibros . 1ra Edición 2003 Montevideo

Loureiro, R.: Prevalencia de la violencia sexual intrafamiliar. En: Lo que pasa en casa. De la violencia que no se habla. 2da edición Psicolibros Waslala 2005 páginas 186 – 191

Loureiro, R.: Violencia Social/ Abuso sexual infantil. En: Medicina Psicosocial Lectura Psicoanalitica Tomo I Repensando problemáticas vitales: controversias diagnósticas. Akadia BsAs 2006 páginas 81-94

OPS: La violencia contra las mujeres: Responde el sector salud. Publicación Ocasional No. 12 Año 2003

Programa Radial http://www.radialistas.net/

Strupp. A.: ¡Decilo bien fuerte!  Salud Activa 2005 Bs. As.

Viola, L.: El niño en la violencia intrafamiliar. En: Violencia familiar, Un abordaje desde la interdisciplinariedad Curso de Perfeccionamiento Multidisciplinario para Egresados Universitarios. 2da –edición Montevideo 2002  Páginas 223 - 256

Comentarios

Written by off 2008-05-25 11:57:40

Comentarios reservados a usuarios registrados.
Por favor ingrese al sistema o regístrese.

Powered by AkoComment!