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Nefrología 2007, qué ha cambiado en los últimos 30 años ? PDF Imprimir E-Mail
Dra.Cristina Verdaguer, especial para DiarioSalud   
martes, 24 de julio de 2007
La enfermedad renal crónica es un problema grave no resuelto a nivel mundial. Dado el aumento en la expectativa de vida, más pacientes llegan a edad avanzada con enfermedad renal crónica dependiente de diálisis, un tratamiento altamente costoso para el paciente y la sociedad. Ante esta realidad, enfocar la enfermedad renal del punto de vista del paciente de riesgo para evitar o enlentecer la progresión de la enfermedad renal es un desafío ...

El tratamiento de la enfermedad renal crónica estadio 5 (en etapa de sustitución de la función renal)  es altamente costoso para el paciente y la sociedad.

En Uruguay el tratamiento es financiado por el Fondo Nacional de Recursos el cual recibe los aportes de cada uno de nosotros, lo cual es una carga económica importante para toda la sociedad.

Las causas más frecuentes de enfermedad renal crónica siguen siendo las vasculares, diabetes y uropatía obstructiva baja (en el hombre) las cuales son tratable si son diagnosticadas a tiempo y con la educación y el apoyo multidisciplinario necesario.  

Por supuesto que existen enfermedades renales (autoinmunes, por ejemplo) que no se pueden prevenir, pero son las menos frecuentes y la mayoría también tratables si son diagnosticadas a tiempo.

Es nuestra obligación como médicos y como ciudadanos informarnos y actuar precozmente para prevenir la aparición o progresión de la enfermedad renal (aguda o crónica).

Cuando empecé el postgrado de Nefrología hace 25 años, me llamó la atención el énfasis en la importancia de un adecuado tratamiento de la enfermedad renal crónica estadio 5 (diálisis), sin tener demasiado en cuenta la detección y tratamiento de los factores de riesgo de desarrollar enfermedad renal.

Este encare de la Nefrología, desde el punto de vista de lograr la excelencia en el tratamiento de la enfermedad renal crónica estadio 5 (la diálisis o trasplante), ha sido también un hecho a nivel mundial.
Pero en los últimos años los conceptos cambiaron y se ha visto la necesidad de enfocar la enfermedad renal desde el punto de vista del “paciente de riesgo”. Es decir detectar los factores de riesgo para así evitar o enlentecer la progresión de la enfermedad renal.

En Uruguay, se ha creado un “Plan de Salud Renal”  dependiente del Ministerio de Salud Pública, del Fondo Nacional de Recursos y de la Sociedad Uruguaya de Nefrología, cuyo objetivo es detectar los pacientes de riesgo y su seguimiento conjunto con el Médico de primer nivel en los primeros estadios de la enfermedad renal crónica. Creemos que este plan, que será obligatorio a nivel nacional, es un primer paso imprescindible en la prevención primaria y debemos poner todos nuestros esfuerzos en mantenerlo y difundirlo.

Diariamente vemos la escasa interconsulta entre los médicos con consecuencias que pueden ser negativas para el paciente. A modo de ejemplo, un paciente hipertenso tratado por un Médico Cardiólogo, valora la repercusión cardíaca de la hipertensión y la dislipemia,  pero olvida muchas veces otros órganos blanco como cerebro, patología vascular periférica y riñón.

Si bien la principal causa de muerte en la edad media de la vida sigue siendo la cardíaca, la enfermedad renal crónica añade otro factor de riesgo de morir más precozmente.

Cuando fui invitada a coordinar esta sección me pareció que podía ser un sitio importante para mantener un intercambio fluido entre los médicos de primer nivel de atención, las distintas especialidades, licenciadas de enfermería, licenciadas en trabajo social y la ciudadanía en general para alertar sobre esta enfermedad y como prevenirla.

Tener un espacio donde compartir guías para la detección precoz de la enfermedad renal, como tratar los factores de riesgo,  saber cuando se debe derivar al paciente al nefrólogo y todas las inquietudes que surjan de los lectores.  


Dra. Cristina Verdaguer
Nefróloga
Montevideo, Uruguay

Bibliografía

1. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/index.cfm Esta página es de acceso gratuito, en ingles

2. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 2. 2007. Resultados preliminares de la implantación de un protocolo conjunto de manejo de la enfermedad renal crónica entre atención primaria y nefrología. Torregrosa, M. Solís, B. Pascual, B. Ramos, M. González, C. Ramos, M. J. Puchades, R. García, S. Pons, A. Abarca, E. Mahiques, H. Alcocer, A. Sanmartín*, J. Navarro* y A. Miguel Servicio de Nefrología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. *En representación de los Centros de Salud del Departamento 5 de la Agencia Valenciana de Salud.

3. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 1. 2007. EDITORIAL  Luces y sombras en el tratamiento de la nefritis lúpica. M. A. Frutos Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.

4. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 3. 2007. La ecuación de Cockroft-Gault es preferible a la ecuación MDRD para medir el filtrado glomerular en la insuficiencia renal crónica avanzada. J. L. Teruel, J. Sabater, C. Galeano, M. Rivera, J. L. Merino, M. Fernández Lucas, R. Marcén y J. Ortuño. Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Comentarios
NEFROPREVENCION
Written by off 2007-07-25 00:05:34
Muy buena la presentacion del tema y sobre todo la promocion de la nefroprevencion dirigida a la atencion primaria de salud. Es necesario ver al paciente como un todo y no que cada especialista que lo vea valore solo su parte. Somos indivisibles. Felicitaciones
nefroprevencion
Written by off 2007-08-28 21:15:18
Noto que actualmente se le da mas importancia que antes a este tema, cosa que me parece perfecta. Realizo entre 10 y 15 estudios diagnosticos renales semanales en mi area y es increible la cantidad de niños afectados. Lo bueno es que ya estan en camino. 
Hace mas de 4 años me diagnosticaron una hialinosis focal y segmentaria, cosa que no fue muy "facil de digerir". como paciente me costo acostumbrarme a mi nueva vida, medicamentos, dieta, etc, por suerte aun hoy mi IRC sigue siendo leve. 
Muy interesante el articulo!!!
Written by off 2007-08-31 00:09:57
gracias Andrea por tus comentarios, en próximos artículos tú y los demás lectores se podrán seguir informando. También nos interesan tus inquietudes o de otros lectores y que piensan que se puede cambiar.
sobre los riñones
Written by off 2007-09-11 16:47:05
hola mi pregunta es ,es cierto que la deteccion tardia de la celaquia ,en una persona trae problemas renales ,- o estos problemas son relativos a sintomas de la emfermedad -como a mi me dijeron que nadie tiene los mismos sintomas y algunas personas no los tienen y son celiacos -pero yo leyendo encontre un articulo donde dice que algunos emfermos sufren problemas renales por esta emfermedad es asi ? YO SIEMPRE HICE INFECCIONES RENALES Y AHORA A LOS 44 AÑOS MEDIANTE BIOPSIA DETECTAN LA EMFERMEDAD CELIACA . MUCHAS GRACIAS
Written by off 2007-09-12 13:00:37
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