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En el ejercicio de la medicina, cada día más médicos sufren agresiones por parte de pacientes o sus familiares. Una realidad que enfrenta al profesional con la dolorosa paradoja de ser víctima de quienes debe asistir. La ley dice que estas situaciones deben ser denunciadas como accidente laboral.

En los últimos años, la violencia se ha constituido en un problema de salud pública muy grave, que se ha extendido en la sociedad argentina hasta alcanzar ámbitos como las escuelas o los hospitales.

Los casos de médicos agredidos crecieron notablemente, sobre todo en el sector de la guardia y en las emergencias en vía pública o a domicilio. La violencia surge de una interacción compleja de factores a nivel individuo, relación, comunidad, sociedad y política, y se convierte en una cuestión muy compleja.

Los profesionales de los hospitales no escapan a la intolerancia general y son atacados física o verbalmente por algunos pacientes o sus familiares. Se genera una hostilidad creciente, agravada por la exclusión social y los problemas de alcoholismo o drogadicción de ciertas personas que llegan a las guardias en un estado de agresividad notable. Hay agresiones que llegan a denuncias judiciales, y médicos que han tenido que trabajar con custodia policial en la puerta del consultorio. El SAME dispone, por medio de su sector Factores Humanos, de un equipo que trabaja en la contención y asistencia del personal de emergencia ante episodios de violencia o estrés laboral.

Los casos van desde agresiones verbales hasta amenazas con armas, intimidaciones en domicilios particulares, golpes, fracturas de nariz, empujones. Y la guardia es el lugar de choque. Además, el vínculo entre el médico de guardia y el paciente es ocasional, y eso no ayuda: la falta de conocimiento entre paciente y médico atenta contra la paciencia y la tolerancia, que a veces las largas esperas imponen.

El Dr. Daniel Romano, médico clínico de guardia del hospital Piñero fue agredido cuando asistió en la ambulancia a un barrio de emergencia. Reconoce su impotencia ante este tipo de situaciones, pero intenta explicarlas: “Las agresiones se dan en parte por la inseguridad en la que vivimos todos, los que somos médicos y los que no. También es una cuestión de falta de educación, del alcoholismo, de las drogas. En nuestra zona hay barrios muy marginales y es el lugar donde con mayor frecuencia sufrimos este tipo de agresiones. Uno siente una impotencia tremenda,  primero porque se trata de gente que está enferma, pero también genera algo complejo ya que uno tiene una familia detrás. Hasta qué punto uno se puede dejar agredir o no defenderse por miedo a que después algún abogado nos denuncie por maltrato a un paciente. La pregunta que yo me hago es: qué hacemos, nos dejamos pegar, contestamos, siempre estamos expuestos a la agresión y son muy pocos los mecanismos de defensa que tenemos”.

Hospitales desbordados

Sin duda, uno de los principales inconvenientes en los hospitales públicos es el aumento de la demanda; muchos servicios se ven desbordados y el médico es la cara visible de un sistema que está colapsado, y cuando tiene que explicarle a la gente que no tiene ambulancia o camas para internación, muchas veces sufre episodios de violencia. La Dra. María Susana Manieri, médica clínica de guardia del hospital Penna, fue víctima de violencia y explica con mucha tristeza el episodio que vivió: “Ese día la guardia estaba desbordada y yo hice lo que creí más oportuno, es decir ocuparme de los casos más graves. La hija de una señora internada comenzó a insultarme  e intentó pegarme un cachetazo. Es la primera vez que me pasa algo así en quince años en el hospital, pero sé que a muchos compañeros les sucedió algo similar. Luego de todo esto la policía de la comisaría 32 intentó llevarme detenida a mí porque la mujer había dicho que yo la agredí. Una verdadera locura. Creo que se perdió el principio de solidaridad, porque los pacientes que están más graves no hacen estos escándalos. Nosotros somos la cara de un sistema pero no somos los culpables, ya que estamos atendiendo la saturación de este sistema”.

Por otro lado, se dieron ciertos cambios en los códigos sociales: hace algunos años en los barrios de emergencia, al médico se le abrían todas las puertas, hoy en algunos lugares los servicios de emergencia no entran si no es con custodia policial.

La agresión es un accidente laboral

Otro de los factores que contribuye a las situaciones de violencia son las condiciones y medio ambiente de trabajo: al aumento de la demanda se suma una insuficiente cantidad de personal y malas condiciones de estructura y edilicias. El Dr. Luis Quinteros, clínico de guardia del hospital Penna cuenta que hace dos meses, por primera vez en sus veinte años de médico municipal, sufrió una agresión por parte del familiar de un paciente: “Esto sucede porque el sistema de guardia está colap-sado, porque estamos trabajando con una demanda triplicada, pero seguimos con el mismo recurso humano de hace quince años, es decir un clínico y siete ayudantes. El día que sucedió la agresión teníamos pacientes internados en colchonetas en el piso y ahora se transformó en una modalidad tener pacientes internados en una silla y un suero a su costado; nos estamos acostumbrando a que lo provisorio pase a ser permanente. Yo soy el emergente en un sistema que está colapsado y el emergente en psicoanálisis es aquel que recibe el cachetazo”.

Existe además la percepción, entre los trabajadores de la salud, de que los actos de violencia forman parte del trabajo, produciéndose por tanto un subregistro importante cuando no son denunciados. De acuerdo con la legislación vigente en Argentina, los hechos violentos sufridos en ocasión del trabajo son considerados accidentes de trabajo, y se deben otorgar al trabajador las prestaciones médicas, farmacéuticas y dinerarias correspondientes por parte del empleador. La agresión debe ser denunciada a la ART, la falta de denuncia deja al profesional sin acceso a los beneficios que la ley le otorga. Por otro lado, una agresión debe ser también denunciada ante la comisaría.

A modo de corolario

El Dr. Abel Kohan Miller, secretario general de la AMM y jefe del servicio de urgencia más grande de la Ciudad, sintetiza con claridad el problema de la violencia, las dificultades para afrontarla y sus consecuencias más graves: “Recrudeció en forma exponencial la violencia en los servicios de guardia, que se manifiesta por agresiones al personal, tanto en forma verbal como física. También mediante la destrucción de instalaciones y robos. Esto se ve acrecentado por las intoxicaciones con alcohol y drogas que presentan los pacientes, que llegan en estado de máxima excitación. Por otra parte, los servicios se ven desbordados por la cantidad de pacientes derivados de todos los sectores; esta demanda es imposible de satisfacer y genera gran estado de violencia en los pacientes, que se expresa por medio de insultos al Gobierno y por ende, a los profesionales que somos la cara visible del sistema. Además, el personal de seguridad es totalmente insuficiente e incapaz de contener las agresiones, demuestra a diario su inutilidad; a esto se suma que el personal de Policía Federal asignado a los hospitales es escaso y a veces poco partici-pativo. Como corolario a la agresión, los pasos a seguir para denunciar los hechos son engorrosos y burocráticos”.¨

ENCUESTA ENTRE MÉDICOS

A fines del año pasado, el portal Intramed -un sitio de internet exclusivo para la comunidad médica, con 197.000 usuarios registrados- realizó una encuesta de la que participaron 22.300 médicos argentinos; el 55,8% reconoció haber sufrido agresiones verbales o físicas por parte de sus pacientes o de los familiares que los acompañan. La mayoría de los médicos argentinos encuestados reconoció que gran parte de las agresiones que sufren son de tipo verbal, aunque a veces, del insulto al golpe hay un paso. Las salas de guardia son el sector donde se produce la mayor parte de los episodios de tensión. El 74% de los médicos dedicados a las emergencias, que trabajan en ambulancias o en las guardias de clínicas y hospitales, manifestó haber sufrido agresiones.

LAS GESTIONES DE LA ASOCIACIÓN DE MÉDICOS MUNICIPALES

El Dr. Jorge Gilardi, presidente de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad de Buenos Aires, explica: “Nunca hubo tantas consultas en esta institución por médicos agotados por su profesión y uno de los problemas, son las agresiones. Es necesario adoptar medidas de fondo que nos permitan lograr un trabajo más digno y más seguro entre los profesionales del sector salud. La violencia laboral es una cuestión de salud pública”. En este sentido, la AMM se reunió con el con el Ministro de Salud, el  Subsecretario de Servicios de Salud, el Director General y el Director Médico del SAME y otros referentes destacados para establecer una posición común que permita brindar una solución a los profesionales. Entre los principales puntos se destacan: aumentar la presencia policial en los hospitales con mayor incidencia de episodios de violencia, dar a conocer a la población en general el problema para que puedan colaborar con los profesionales, realizar una reunión conjunta entre representantes de todos los hospitales y mejorar la coordinación de los códigos verdes (para priorizar la salida de las ambulancias).

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