Como vimos en el informe anterior (DiarioSalud.net 24 julio 2007)  http://www.diariosalud.net/content/view/4860/413, los riñones no son los únicos órganos afectados por la enfermedad arteriosclerótica, por lo cual sería muy simplista decir que podemos hacer Nefroprevención sin tomar en cuenta al individuo como un todo. Para ello las estrategias a aplicar deben dirigirse no sólo a prevenir la enfermedad renal sino también a prevenir la enfermedad cardiovascular, la cual sigue siendo la primera causa de muerte de las personas en la edad media de la vida.

De hecho los factores de riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica y enfermedad cardiovascular son los mismos (edad avanzada, Hipertensión, dislipemia, diabetes, tabaquismo, sedentarismo). En los pacientes con Enfermedad Renal, se agregan factores de riesgo específicos de las nefropatías como por ejemplo la proteinuria. A su vez los pacientes con Enfermedad Renal Crónica agregan nuevos factores de riesgo cardiovascular como la anemia, alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico, sobrecarga de volumen, desnutrición, inflamación crónica, hiperhomocisteinemia.

Dado esta interrelación e interdependencia de patologías sería más correcto referirnos a PREVENCIÓN CARDIO-RENAL.

No es posible realizar Prevención sin la participación activa de todos los involucrados en la detección y atención de las personas de riesgo por ejemplo: Médico de Primer Nivel de Atención, Cardiólogo, Diabetólogo. El Nefrólogo debe cumplir el rol de coordinador del Plan de Nefroprevención junto con Enfermería de Primer Nivel y Especializada, Licenciadas en Nutrición,  Licenciadas en Trabajo Social y Psicología Médica. 

Todos trabajando en conjunto y utilizando sus distintas habilidades y roles lograrán optimizar los resultados.
Iniciaremos esta primera etapa con el aporte de las Licenciadas de Enfermería.

ENFERMERIA: ¿A QUÉ MODELO DE ATENCIÓN APUNTAMOS?

Durante nuestra formación profesional el modelo de atención de enfermería estaba orientado fundamentalmente a lo asistencial pero en los últimos años se ha jerarquizado la promoción de salud y prevención, donde la educación esta incorporada a la Atención en Salud.
Es necesario un cambio de mentalidad de toda la sociedad y para ello resulta imprescindible cambios en la organización del Equipo de Salud.
El objetivo del Modelo Clásico esta dirigido a la curación de la enfermedad, en cambio el  Nuevo Modelo debe orientarse principalmente a la promoción de salud, prevención y cuidado integral de las personas, las cuales deben participar responsablemente en su autocuidado y ser promotores de salud en la comunidad.
El médico ya no realizaría un trabajo individual sino que se integraría al equipo interdisciplinario, donde todos participan en la educación y tratamiento de acuerdo a su profesión y capacitación.

NEFROPREVENCION: ¿CUÁL ES EL ROL DE ENFERMERIA?

El rol fundamental es EDUCACIÓN y COORDINACIÓN.

EDUCACIÓN

 La herramienta principal para el abordaje de los usuarios es la Consulta de Enfermería; en la cual se valora a la persona con  un enfoque integral (psicológico, social, físico) incluyendo aspectos de vital importancia como el estilo de vida, los hábitos, la conformación del grupo familiar, los cuales aportan elementos importantes a la hora de pensar en conjunto un plan de acción en prevención.
La consulta de enfermería es válida en todas las etapas de la nefroprevención.
En el primer nivel está principalmente enfocada hacia el abordaje de los factores de riesgo (HTA, dislipemias, sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo, etc.) con un enfoque familiar, ya que se reproducen los estilos de vida y los hábitos en  las mismas.
En el segundo y tercer nivel la consulta de enfermería está dirigida  a la población con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica, en los distintos estadios donde se apoyará  al paciente en el manejo de las complicaciones de la propia enfermedad y en la prevención de secuelas y complicaciones  ya sean agudas o crónicas.
En estadios IV y V de la Enfermedad Renal Crónica la consulta de enfermería  será realizada por Enfermería con especialización en Nefrología donde se orientara  al paciente en la selección de la  técnica dialítica más apropiada y  a lograr un inicio a plan de diálisis crónico en forma programada

Para lograr estos objetivos es fundamental un eficiente sistema de referencia y contrarreferencia entre enfermería comunitaria y enfermería especializada
De esa manera se brindaría un plan de atención que reforzaría la capacidad de auto cuidado y permita al usuario vivir con su enfermedad de la forma más saludable posible,  cumplir con el tratamiento higiénico dietético así como el farmacológico.

Las consultas de enfermería  pueden ser a demanda o planificada.
Los objetivos de esta consulta son:

•  Establecer un plan de acción individualizado acorde a las necesidades, intereses y problemas identificados.
•  Fomentar hábitos y estilos de vida saludables.
•  Coordinar la asistencia y proporcionar continuidad a los tratamientos establecidos
•  Establecer un vínculo enfermero-paciente-familia basada en el conocimiento y confianza mutua que facilite los procesos educativos.
•  Identificar al cuidador principal.
•  Involucrar  a la familia en el proceso de la enfermedad por ser una enfermedad crónica implica deterioro no sólo físico sino también familiar.
•  Establecer líneas de  investigación para evaluar los resultados de los distintos planes de acción.
•  Valorar al paciente (modelo de V. Henderson) y fomentar el auto cuidado (teoría de D. Orem) . 
  

RECURSOS para Consulta de Enfermería:

Humanos;  Lic. Enfermería.
Materiales: Consultorio con escritorio, sillas y pileta. Aparato de Medida de Presión Arterial, estetoscopio, balanza con tallómetro, termómetro. Medidor digital de glucosa en sangre, tirillas reactivas para examen de orina (detectar proteinuria, glucosuria, nitritos etc.). Protocolos de Valoración y Evolución y Sistema de Registro de Enfermería (lo ideal sería el acceso a sistema computarizado.

Sistema de acceso a la consulta en el Primer Nivel:
1. Derivado por el Médico tratante
2. Detectado por Enfermería por la detección de factores de riesgo.

Sistema de acceso a la consulta Segundo Nivel:
1. Derivado por el Nefrólogo tratante u otros integrantes del equipo.
2. Derivados por Licenciadas de Enfermería del primer nivel.

Método de trabajo a seguir una vez recibido el paciente

1- Realizar valoración sistémica: Antecedentes familiares y personales (Hipertensión arterial, Diabetes, sobrepeso, Infecciones Urinarias, Litiasis, Gota o Hiperuricemia, consumo crónico de Antiinflamatorios no Esteroideos, Enfermedad Renal Crónica, etc. En la paraclínica valorar: Creatininemia, Creatininuria, Ionograma, Examen de Orina para detectar proteinuria, hematuria y sedimento urinario, etc.). Medicación que recibe: que drogas, cómo las toma, cantidad, si se automedica y descartar efectos secundarios de las mismas.
2- Identificación de los principales puntos de acción y diagnóstico de Enfermería
3- Elaboración de un plan de acción en conjunto reforzando las conductas positivas y estimulando o fortaleciendo otras que así lo requieran.
4- Registro en Historia Clínica del usuario.

Como vimos la consulta posibilita un enfoque integral del usuario y su familia y permite establecer un vínculo favorable para el tratamiento.
Permite realizar acciones concretas e independientes en el área de enfermería, siendo una de ellas la educación, entendiendo a ésta como un proceso de enseñanza-aprendizaje, donde el saber no es solo del profesional de la salud.
 
Complementario a la consulta y no menos importante se incluyen Actividades Educativas Grupales.
El compartir sus experiencias con otros usuarios que viven procesos similares es otro facilitador en el tratamiento. Genera espacios y compromisos con los demás que a veces no logran asumir para ellos mismos.
El contar con un espacio donde poder expresar su sentir en las diferentes etapas del tratamiento es de vital importancia; el compartir las experiencias con otros hace que sientan que no son los únicos que transitan por este camino, que no es fácil por cierto.

COORDINACIÓN

Para  que realmente el tratamiento tenga continuidad se debe hacer hincapié en el seguimiento de los usuarios.
El seguimiento debe llevarse a cabo:

• en el mismo nivel en el que el paciente se encuentra, generando un sistema que permita visualizar fácilmente deserción a la consulta y permita su recaptación.
• a través de todos los niveles de atención mediante una referencia y contrarreferencia efectiva que facilite los procesos.
• entre todo el equipo de salud a través de canales y vías de comunicación establecidas previamente.

Para que pueda plantearse un Programa en Nefroprevención sin duda es necesario el compromiso de todo el equipo de salud. Pero no puede llevarse a cabo sin el compromiso de las diferentes Instituciones Públicas o Privadas para permitir y facilitar  el desarrollo del mismo.
Está científicamente demostrado el impacto positivo de Programas de Educación en las diferentes Enfermedades Crónicas y su costo económico es relativamente bajo para los beneficios que conlleva.
Esperamos sus opiniones y aportes para continuar enriqueciéndonos siempre en beneficio del usuario.

Lic. Enf. Silvia Mora (Primer Nivel de atención. Docente Facultad de Enfermería Cátedra Comunitaria)
Lic. Enf. Paula Ferreri (Experta en Nefrología)         ( )
Lic.Enf. Maria Miotti (Especialista en Nefrología)     ( )
Aux. Enf. Lilián Fernández (Experta en Nefrología)     ( )

Comentarios

Written by Ana Melendes off 2007-09-08 22:49:12 Es muy interesante el enfoque desde el punto de vista de enfermería, ´soy trasplantada renal desde hace tres años y recibí tratamientos peritoneales anteriores, felicito el contenido y espero más información.

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