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¿Existe realmente una “Dieta renal”? Mitos y realidades.

Lic. en Nutrición Soledad Calvo

lunes, 03 de septiembre de 2007

Continuando con el enfoque que iniciamos desde el primer artículo, es el momento de continuar presentando nuestro Equipo Interdisciplinario. En esta sección corresponde Nutrición. Existen muchos mitos sobre la “dieta renal”, un enfoque clínico, práctico, realizado por una experta en nutrición en los pacientes con nefropatías es de suma importancia en la prevención y tratamiento de le Enfermedad Renal Crónica. En esta primera etapa la Licenciada en Nutrición Soledad Calvo nos presenta una perspectiva actualizada sobre como prevenir o enlentecer la progresión de las enfermedades renales (y por ende las enfermedades cardiovasculares como dijimos en el artículo anterior).

Dra. Cristina Verdaguer
Nefróloga

PAUTAS NUTRICIONALES PARA PACIENTES RENALES¿DISTINTAS AL RESTO DE LA POBLACIÓN?

INTRODUCCIÓN:

Una aproximación estadística al consumo aparente de alimentos en Uruguay (INE 1996 – M.G.A.P. 1999-2000) muestra en nuestra población un consumo excesivo de calorías, colesterol y grasas (predominantemente saturadas).

El aporte proteico prácticamente duplica las necesidades, sobre todo en el medio rural.

Se identifica una excesiva ingesta de azúcar y sal (estimada en 10 gr/día) y un bajo consumo de frutas y vegetales.

Esto se asocia entonces la alta incidencia de muerte por evento cardiovascular en nuestro país.

El aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles tiene como causa fundamental las características del estilo de vida moderno:

A) tipo de alimentación condicionado por:

poco tiempo disponible para la elaboración de comidas en el hogar
mayor oferta de comidas rápidas
estrategias publicitarias incitando el consumo de alimentos ricos en grasa, colesterol, azúcares libres y sal
disminución en la capacidad de compra en ciertos sectores de la sociedad

B) sedentarismo

METAS NUTRICIONALES PARA LA POBLACIÓN URUGUAYA MSP (2005)-GABA

 Grasa total: 25-30% de la energía
o Saturadas: < 8%
o Trans: < 1%
o Mono insaturadas: 9- 12 % de la energía
o Poli insaturadas: 6 - 10%
               n-6: 5-8%
               n-3: 1-2%
 H de C: 55-65 %
 PROTEÍNAS: 10-15% de la energía (recomendación 0,75 gr prot/kg/día)       Hombre adulto - 63 gr prot/día
                  Mujer adulta - 50 gr prot/día
 Colesterol: <300mg/d
 ClNa: < 5g/d

Frutas y verduras: consumo mayor de 400g/d

Metas para la actividad física: 30 min. diarios de actividad física moderada

Metas para el Indice de masa corporal: 18,5 a 24,9 (adultos mayores límites IMC: 23 a 28)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN NEFROPREVENCIÓN:

Antes de llegar a etapas avanzadas de la Enfermedad Renal Crónica (ERC), el tratamiento nutricional se basa en realizar prevención o abordaje de los factores de riesgo.
Estos factores son hipertensión arterial, diabetes, obesidad, dislipemias, síndrome metabólico, coincidentemente los mismos de la enfermedad cardiovascular.

Alteraciones mínimas de la función renal reflejadas por caída en el filtrado glomerular o la presencia de microalbuminuria se han relacionado con aumento del riesgo cardiovascular.

Al progresar la ERC existen otros factores de riesgo cardiovascular que también requieren de intervención nutricional, es el caso de las alteraciones del metabolismo calcio- fósforo, la anemia y la desnutrición.
Indicación de proteínas:

La restricción de proteínas en el paciente renal es un punto controversial y las investigaciones no arrojan resultados concluyentes en este sentido. Si bien estudios en ratas mostraron que la restricción proteica disminuye la glomeruloesclerosis y la proteinuria, la efectividad está menos probada en la clínica.

En la práctica diaria las recomendaciones proteicas en el paciente nefrológico son las mismas que para el resto de la población; teniendo presente que en nuestro país el consumo prácticamente duplica las necesidades. El cumplir con la recomendación ya implicaría una disminución de la ingesta proteica.
Se debe cuidar la calidad de las mismas, ya que se recomienda que más de la mitad sean de alto valor biológico.

El aporte calórico debe ser adecuado para asegurar una buena utilización de las proteínas.

Otros nutrientes:

En relación al resto de los nutrientes (grasas e hidratos de carbono) las recomendaciones para el paciente renal coinciden con las pautas nutricionales fijadas para la población.
Se deberán tener en cuenta particularidades en relación al cloruro de sodio.

¿Cómo se puede llegar a realizar un menú saludable?

Las preparaciones para el paciente renal deberían planificarse de acuerdo al menú de la familia, procurando la inclusión diaria de los grupos básicos de alimentos (cereales, frutas y verduras, carnes, leche o yogur) preparados de forma saludable (evitando fritos, por ejemplo).

Las carnes rojas o blancas deberán ser magras y estarán presentes en un solo tiempo de comida (almuerzo o cena), de está forma se está más cerca de la recomendación de proteínas.

Será de manejo individual la sugerencia de cantidad de alimento a consumir, pero la selección de preparaciones saludables debe ser acorde a las costumbres familiares para que su cumplimiento sea posible.

La comida debe elaborarse sin sal y dependiendo de la prescripción dietética se manejará o no el agregado controlado.

El actual ritmo de vida obliga muchas veces a comer fuera de la casa, en esos casos se recomienda elaborar la comida en el hogar y llevarla envasada al lugar de trabajo, eso nos asegura una alimentación más adecuada, resultando además más económica que la compra de comidas rápidas.

EJEMPLOS DE MENÚ :

DESAYUNOS Y MERIENDAS

Leche descremada c/infusión (té o café de filtro)
o yogur descremado
Galleta magra o pan francés
Mermelada o dulce (no dulce de leche)

ALMUERZO	CENA
Milanesa al horno Puré mixto (papa y zapallo) Fruta	Pascualina de acelga Ensalada de lechuga y zanahoria rallada (c/aceite) Fruta
Suprema de pollo Tortilla de zapallito (al horno) Ensalada de tomate c/orégano (c/aceite) Fruta	Tallarines c/pesto Ensalada de remolacha (c/aceite) Fruta
Bife de pescado (a la plancha) Ens. papa y chaucha (c/aceite) Fruta	Huevo (poché) Arroz florentina (arroz con acelga) Fruta

Cuando se pretenden instaurar cambios, el Nutricionista debe tener en cuenta el rol social que cumple el alimento, grado de educación de la persona, soporte familiar, socioeconómico y el apoyo del equipo de salud con el que cuenta.

Los hábitos alimentarios y la calidad de vida, definida como la percepción del paciente de su grado de bienestar físico, emocional y social, se encuentran muy vinculados. Las modificaciones dietéticas mantenidas en el tiempo permiten mantener un buen estado de nutrición y una adecuada calidad de vida.

La educación nutricional es el único recurso terapéutico para lograr cambios en las conductas alimentarias. Esta debe ser continua, permanente y establecer límites de manera flexible, reconociendo situaciones personales y fomentando la autonomía del paciente.

Lic. en Nutrición Soledad Calvo

Experta en Nefrología en áreas de tratamiento conservador, internación y diálisis.
Integrante de la Comisión Directiva de la Sociedad Uruguaya de Hipertensión.
e- mail:

Bibliografía:

Manual para la Promoción de Prácticas Saludables de Alimentación en la Población Uruguaya - MSP - Dirección General de la Salud- Programa Nacional de Nutrición- Grupo interinstitucional de trabajo para las guías alimentarias basadas en Alimentos de Uruguay – 2005

Prevención de enfermedades renales http://www.nefroprevención.org.uy

1er Consenso Uruguayo de Aterosclerosis – 2004 -
Sociedad Uruguaya de aterosclerosis – Sociedad Uruguaya de Cardiología

Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción. Disponible en OMS 2004, traducción de la OPS: www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/nc-adherencia.htm

3er Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial – 2005-
Capitulo 8: Hipertensión Arterial y Nefropatía
Ministerio de Salud Pública- Facultad de Medicina- Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular

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