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El cierre precoz de la ileostomía se puede hacer en el 85% de los casos PDF Imprimir E-Mail
Diario Médico (Por Clara Simón Vázquez)   
lunes, 17 de septiembre de 2007

El cierre precoz de la ileostomía mejora la calidad de vida de los pacientes con carcinoma de recto irradiado o con anastomosis en los últimos tres centímetros. Es una opción para evitar la alta tasa de dehiscencia, sobre todo en carcinoma de recto radiado preoperatoriamente, según ha explicado a Diario Médico Arsernio Sánchez Movilla, del Servicio de Cirugía del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, centro que ya ha efectuado más de 35 intervenciones de este tipo.

"Cuando se extirpa el recto, se empalma el colon con el canal anal o con el recto bajo. En estos casos, la tasa de fuga oscila entre el 15 y el 20 por ciento. Casi todos los grupos lo que hacen es proteger la anastomosis con una ileostomía y esperar a que se resuelva".

Sánchez Movilla ha indicado que no se dispone de ninguna herramienta útil para saber con certeza los casos en los que se puede efectuar la ileostomía de forma precoz porque no harán una dehiscencia, pero sí se sabe que sólo ocurre en el 20 por ciento de los casos, por lo que la ileostomía no sería de utilidad en cuatro de cada cinco sujetos intervenidos.

Mediante la realización de un escáner con enema de contraste se puede ver cómo está la situación del colon y si existe una fuga. "De esta forma, podemos saber los sujetos que necesitan la ileostomía"

Casos innecesarios

En estos casos se cierra la ileostomía entre el día 10 y el 15 y no hay que esperar al tercer o cuarto mes, que es el tiempo estándar. "La tasa de dehiscencia que hemos podido confirmar en el primer escáner a los diez días está por debajo del 15 por ciento. Esos enfermos a los que se les ha hecho la ileostomía han evolucionado muy bien. En el 85 por ciento de los pacientes hemos podido cerrar la ileostomía entre los días 12 y 15, con lo que se evita una segunda estancia hospitalaria".

Además, se mejora considerablemente la vida del paciente, puesto que salen del hospital sin la ileostomía y se pueden incorporar a su vida normal de forma más rápida.

La ventaja que presenta es que el cierre de la ileostomía es más fácil si se hace en los primeros días, ya que se evitan las adherencias y el tejido se encuentra en mejor estado que si se esperan tres meses para cerrarla. "Hemos comprobado que la oclusión de la ileostomía, aunque tiene las complicaciones propias de todas las cirugías, es menos complicada si se hace precozmente.

En nuestra serie han aparecido menos problemas que cuando se hace a los cuatro meses, pero estadísticamente no lo podemos asegurar que sea así".

Falso negativo

En la serie de Puerta de Hierro han tenido un caso en el que el escáner señalaba que no había fuga y se suturó la ileostomía de forma precoz. Al haber una fuga, se tuvo que reintervenir y el postoperatorio fue de más de dos meses. Según Sánchez, "el problema fundamental de este caso es que el escáner no se hizo en nuestro centro, pero es verdad que nos alertó para tener más cuidado con el diagnóstico".

No obstante, por los datos disponibles el citado equipo, dirigido por Antonio Colás y del que también forman parte Juan Gómez Durán, Isabel Alonso, Mariano Artés y Javier López, ha precisado que en las ileostomías ultrabajas y en las que superan la línea anal el escáner es complicado, ya que cuando se introduce el contraste se traspasa la anastomosis y puede haber falsos negativos. Asimismo, "no lo recomendamos en las coloanales, por debajo de la línea dentada".

Por el momento, las indicaciones de la técnica se centran en las ileostomías coloanales y colorrectales, "ya que no es una cirugía complicada; es más, se trata de una intervención relativamente fácil, porque a los tres meses las adherencias son más claras".

Los pacientes intervenidos por un tumor en el colon o en el recto que no presentan fugas se pueden beneficiar del cierre precoz de la ileostomía, hacia el 12 o el 15 día, sin tener que esperar a los cuatro meses establecidos. De esta forma, se mejora su calidad de vida y se evita una segunda intervención quirúrgica.

Comentarios
cierre de ileostomia
Written by off 2007-09-23 23:15:01
el articulo es bueno pero me parece que deberia de tener mas informacion sobre el cierre de ileostomias


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