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La artroscopia es útil en choque fémoro-acetabular PDF Imprimir E-Mail
Diario Médico (por Clara Simón Vázquez)   
lunes, 10 de diciembre de 2007

La cadera es una de las articulaciones que más se beneficia de las técnicas artroscópicas, puesto que es de localización profunda.

El choque fémoro-acetabular es una patología de la articulación de la cadera de origen desconocido. Afecta sobre todo a personas menores de 50 años con una actividad deportiva intensa, sobre todo la que necesita mantener la cadera en flexión. Se manifiesta en los dos elementos que participan en el juego de la cadera; es decir, en el acetábulo y en el fémur. Las lesiones más frecuentes son una giba en el cuello del fémur, que choca con el reborde acetabular, o un borde anterolateral del acetábulo de mayor tamaño que protuye con tanta fuerza que roza con el cuello del fémur en la rotación y flexión de la cadera.

Angel Villamor, director de la Unidad de Traumatología de USP Hospital San José, en Madrid, explicó a DM durante la intervención a un piloto de carreras que presentaba una lesión de choque fémoroacetabular por la flexión de la rodilla, "que la cadera es la articulación que más beneficio obtiene de las técnicas artoscópicas, porque permite llegar con mínimas incisiones a localizaciones profundas".

Como la cadera es una articulación a la que hay que entrar unos centímetros para poder tener acceso, la cirugía abierta es más agresiva que en cualquier otra articulación, como por ejemplo la rodilla, que es más superficial. "El desarrollo de las técnicas de artroscopia ha permitido resolver lesiones que por cirugía abierta eran complicadas y requerían de un largo postoperatorio".

Signos externos

Los pacientes con patología fémoro-acetabular suelen referir dolor inguinal y, en ocasiones, en la región trocantérea, glúteos y cresta iliaca. "Normalmente, el diagnóstico se confunde con tendinitis en los aductores, en el músculo piramidal u osteopatía en el pubis".

Aunque no se conoce bien la prevalencia de la lesión, diferentes estudios apuntan a que puede afectar hasta al 15 por ciento de la población y que podría ser la causante de hasta el 70 por ciento de las artrosis que se consideran idiopáticas. "Con lo cual, un buen diagnóstico evitaría la implantación innecesaria de prótesis de cadera".

La primera técnica que se empleó para resolver esta patología la diseñó el suizo Ganz y consistía en remodelar la deformidad osteocondral, lo que requería un importante abordaje de osteotomía de trocánter y luxación de la cadera.

Unos años más tarde, el equipo de José María Vilarrubias y Manel Ribas, del Instituto Dexeus, de Barcelona, describió un abordaje de mínima invasión que evitaba la osteotomía del trocánter y la luxación, lo que reducía la agresividad de la cirugía y mejoraba los resultados clínicos y la recuperación de paciente.

Ahora, el grupo de Villamor ha empezado a tratar el choque fémoro-acetabular por artroscopia, "puesto que ofrece muy buenos resultados, ya que con dos mínimas incisiones, para introducir dos guías, se consigue eliminar el tejido sobrante que provoca la lesión".

Así, según ha añadido, "al día siguiente el paciente abandona el centro hospitalario y puede caminar. No obstante, recomendamos que siga un tratamiento de rehabilitación para que no cargue demasiado la articulación que se ha intervenido". La cirugía se lleva a cabo con la pierna en extensión para poder acceder sin dificultad a la articulación y se cambia de posición en función de las necesidades del cirujano.

Situación

Para que no sangre la zona intervenida, en una de las guías se introduce agua a presión para mantener el campo limpio y poder resecar con facilidad las zonas que producen el roce.

Villamor ha trabajado con Richard Villar, del Hospital Wellington, de Londres, y Mark Phillipon, de la Universidad estadounidense de Pittsburgh, dos cirujanos con amplia experiencia en este tipo de intervenciones, con series que muestran que el 90 por ciento de los deportistas intervenidos consiguen una reincorporación a su nivel deportivo previo.

El grupo de Villamor ya ha efectuado 15 cirugías por artroscopia de cadera, con muy buenos resultados, "ya que casi todos los intervenidos han conseguido mantener su nivel de ejercicio y han evitado tener que someterse a una artoplastia de cadera a edades tempranas".

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