La administración inmediata de esteroides, en el momento del diagnóstico, garantiza la recuperación completa de la función renal en nefritis intersticial secundaria a fármacos, según los datos de un estudio clínico que sienta las bases de consenso terapéutico para este cuadro.

Un estudio en el que han participado especialistas de trece hospitales de Madrid, agrupados en el Grupo Madrileño de Nefritis Intersticiales, ha evidenciado la importancia de la investigación clínica por su aplicación y beneficio inmediato sobre la calidad de vida de los pacientes, la reducción de potenciales efectos secundarios y complicaciones, así como de gasto sanitario.

La confirmación de que el tratamiento precoz con esteroides recupera la función renal en pacientes que han desarrollado nefritis intersticial debido a consumo de fármacos, principalmente antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ha significado un gran logro para pacientes que de no normalizar la función de sus riñones suelen ser candidatos a diálisis o trasplante renal.

Primeros días

Los datos de este trabajo multicéntrico, coordinado por Manuel Praga, Esther González, Elena Gutiérrez, del Servicio de Nefrología, y Beatriz Segovia, del de Anatomía Patológica, todos del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, se publicarán el próximo mes de marzo en Kidney International, aunque ya están disponibles en su versión electrónica.

El papel de los esteroides ha sido tradicionalmente controvertido a pesar de que este tipo de fallo renal por fármacos es bastante frecuente. Lógicamente, el tratamiento aceptado es la retirada del medicamento productor de la disfunción, lo que en ancianos polimedicados es difícil de identificar, y en un segundo tiempo, si no se recupera la función renal, administrar esteroides, aunque sin definir en qué momento de la enfermedad administrarlos para frenar el fallo renal y conseguir la recuperación completa de la función del riñón. "La conclusión es que hay que retirar el productor de la lesión y aplicar esteroides de forma precoz".

Según González, uno de los puntos más relevantes de esta investigación clínica es que se ha demostrado que el tratamiento precoz, en la primera semana o antes, con esteroides "cambia el curso clínico y la historia natural de una lesión prevalente y frecuente".

Acción simultánea

En el estudio retrospectivo, realizado sobre 61 pacientes a los que se practicó biopsia renal, se analizó la evolución en función del momento en el que se iniciaba el tratamiento esteroideo.

"Los pacientes que reciben esteroides rápidamente recuperan totalmente la función renal; vuelven a su situación basal, lo que no ocurría en los que la terapia farmacológica se demoraba", indica González. Las pautas cortas en las que se administraron los esteroides garantizaron la práctica ausencia de efectos secundarios.

No obstante, Praga matiza que el periodo no se establece en los primeros siete días. "El mensaje es que el tratamiento debe instaurarse cuanto antes, incluso en el momento del diagnóstico de nefritis, según la evidencia científica confirmada con histología". González advierte de que en el grupo de enfermos en los que los esteroides se incorporaron tardíamente la recuperación renal fue incompleta, y aunque sin necesidad de diálisis, supone relevantes complicaciones para el futuro.

El trabajo es el primero de estas características que establece un consenso terapéutico. Aproximaciones anteriores de autores de la Clínica Mayo, en Estados Unidos, sugerían escasas diferencias entre la administración o no de esteroides para la recuperación renal, pero el matiz es que la mayoría de los pacientes se trataron muy tardíamente, pasado un mes, por lo que su beneficio era prácticamente nulo, "hecho que se ha reproducido en nuestro trabajo cuando se administraron así. El factor clave de la falta de recuperación completa de la función de los riñones es el retraso en la introducción de los esteroides", según Praga.

Hipótesis y confirmaciones extremas

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