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Técnicas de instrumentación se consolidan en las cervicales PDF Imprimir E-Mail
Diario Médico   
viernes, 28 de marzo de 2008

La cirugía de la columna cervical ha avanzado notablemente gracias a las técnicas de instrumentación, debido a las cuales las laminectomías de descompresión instrumental han caído en desuso. Barcelona ha acogido un curso sobre estas técnicas.

Las técnicas de instrumentación permiten realizar un tratamiento quirúrgico de la columna cervical que consigue la inmovilización inmediata, con un postoperatorio más corto y menos doloroso frente a la laminectomía clásica, que requería una inmovilización externa de tres meses, ha expuesto Andrés C0mbalía, profesor del Departamento de Anatomía Humana y Embriología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona y consultor senior de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Clínico de Barcelona.

La cirugía de la columna cervical ha sido hasta ahora un territorio en el que pocos cirujanos se han atrevido a adentrarse por los riesgos y complicaciones que entraña. El 2 por ciento de casos de mielopatía cervicoartrósica pueden acabar en tetraplejia, según Combalía.

En este contexto, la Sociedad Europea de la Columna Cervical (CSRS, en siglas inglesas) organiza anualmente cursos de formación para atraer a jóvenes cirujanos que quieran formarse en cirugía de la columna cervical. El objetivo es impulsar las intervenciones en esta región vertebral.

La CSRS, que cuenta con pocos miembros españoles, ha encomendado la organización de este curso a su presidente electo, José Casamitjana, y a Andrés Combalía. La disponibilidad de un banco de cádaveres -un recurso poco común- ha favorecido que este Curso de Instrucción-Manos en el cadáver (según la traducción literal del inglés) se celebre en Barcelona.

Según Combalía, la cirugía de la columna cervical tiene numerosas indicaciones: artrosis degenerativas que provocan excreciones, hernias discales, compresión de la médula por estenosis del canal vertebral, patología reumática, traumatismos y tumores de la columna (por metástasis y no primarios).

El 50 por ciento de estos pacientes mejoran con el tratamiento conservador en tres meses; otro 25 por ciento, lo hacen más lentamente en seis meses, y el 25 por ciento precisan cirugía.

En los últimos años la cirugía de la columna cervical ha avanzado notablemente gracias a las técnicas de instrumentación. Esta cirugía se inició en el Hospital La Pitié-Salpétrière, de París, de la mano de Roy Camille, en 1980; el cirujano francés practicó el primer atornillado posterior de la columna cervical. Otros cirujanos destacados son el profesor Jürgen Harns, de Karlsbad (Alemania), y el japonés Abumi Kuniyoshi.

Complicaciones

Las laminectomías de descompresión sin instrumental casi han desaparecido y han cedido el terreno a las laminectomías descompresivas instrumentadas, bien con tornillos articulares o pediculares.

Estas técnicas logran una mejor estabilización que las clásicas, aunque "los riesgos de la cirugía pueden aumentar si no se sabe hacer bien y no se conoce con precisión la anatomía", ha añadido Combalía. Por lo general, los tornillos se colocan en la apófisis articular, aunque Kuniyoshi es pionero en implantarlos en los pedículos.

Según un estudio suyo efectuado en 180 pacientes y publicado en Spine, la incidencia de complicaciones de la fijación con tornillos en los pedículos es baja y se puede mejorar con buena planificación preoperatoria: en 45 casos (el 6,7 por ciento) el pedículo se rompió y en 2 casos se produjo una radiculopatía definitiva. Combalía ha precisado que estos datos corresponden a un cirujano muy experto y que la experiencia es decisiva en los resultados.

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