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La técnica de DIEP para mama ha de extenderse

Diario Médico (por Patricia Morén)

viernes, 28 de marzo de 2008

La reconstrucción de la mama con la técnica DIEP aún es poco común en nuestro país, donde debería extenderse, según el cirujano plástico Jaume Masiá, que ha coordinado un curso en Barcelona de avances quirúrgicos.

La técnica de microcirugía DIEP (acrónimo de los términos ingleses Deep Inferior Epigastric Perforator) es la que consigue resultados de mayor calidad en la reconstrucción mamaria, pero todavía no se halla suficientemente extendida, según ha explicado Jaume Masiá, cirujano plástico del Hospital de San Pablo, de Barcelona, y coordinador de la Reunión sobre Avances en Cirugía Plástica y Ginecología, que se ha celebrado en Barcelona con la asistencia de un centenar de cirujanos de toda España.

En la reunión, los cirujanos han practicado dos intervenciones plásticas en directo: una reparadora de reconstrucción mamaria y otra estética, consistente en una abdominoplastia combinada con liposucción. Estas cirugías se han retransmitido en directo a Madrid, Sevilla y La Coruña.

Buena formación

Una de las reclamaciones que ha hecho Masiá a raíz de este encuentro de avances quirúrgicos es que la técnica DIEP, que comenzó a practicarse hace unos ocho años en España, se extienda, puesto que todavía no la realizan todos los centros. A su juicio, uno de los motivos que han dificultado su extensión es que se requiere una gran formación microquirúrgica y su curva de aprendizaje es larga.

Los países donde la técnica tiene un mayor grado de implantación son Inglaterra, Bélgica y Estados Unidos, entre otros. En España, el Hospital de San Pablo, que reúne una casuística de 400 casos intervenidos con ella, ha sido pionero en introducirla, ha dicho Masiá.

La técnica DIEP consiste en transferir piel y grasa abdominal con un colgajo microquirúrgico de perforantes (el colgajo DIEP) y trasladarlos a la mama que se pretende reconstruir.

Los resultados que ofrece esta técnica son de alta calidad porque el tejido es más parecido al natural -en vez de un implantey la mujer intervenida recupera la sensación anterior a una mastectomía: su pecho vuelve a engordar, cuando ésta engorda, o a adelgazar, si adelgaza.

Las complicaciones de esta cirugía son pocas -se han cifrado en un uno por ciento- y una de las posibles es que la vena o arteria se trombose u obstruya, en cuyo caso hay que desobstruirla y, en ocasiones, reintervenir.

No obstante, previamente a esta cirugía se toman todas las medidas precisas para minimizar las complicaciones. Una de las recomendaciones en este sentido es que las pacientes fumadoras activas dejen de fumar al menos seis semanas antes.

Abdominoplastia

Otra cirugía innovadora protagonista de la reunión ha sido la abdominoplastia estética, realizada con la técnica de Saldaña, que consiste en una combinación de la abdominoplastia -en la que se extrae grasa de la cavidad abdominal- con una liposucción.

De esta manera se puede dar más forma a los flancos del abdomen y preservar el tejido linfático. Masiá ha explicado que la técnica también ofrece buenos resultados y con menos secuelas para los pacientes. Tanto en la abdominoplastia como en la cirugía de reconstrucción mamaria practicada en esta cita se ha aplicado una nueva sutura: un adhesivo tisular con una malla de fijación.

Masiá ha explicado que se puede aplicar a intervenciones de reducción y aumento de mamas, abdominoplastias, cirugía de miomas y también en cesáreas por parto, con mejores resultados estéticos, entre otros procedimientos.

Cabe destacar que en los últimos años España se ha convertido en el primer país en intervenciones estéticas de Europa y el cuarto del mundo. Anualmente, entre 350.000 y 400.000 españoles se someten a ellas, según información de la cita celebrada en Barcelona. Los expertos atribuyen este aumento exponencial a los últimos diez años.

Una sutura que acorta el tiempo quirúrgico y baja el riesgo de infección

Un nuevo tipo de cierre cutáneo, consistente en la aplicación de un adhesivo tisular combinado con una malla de fijación, permite reducir el tiempo de quirófano, lo que disminuye el tiempo que el paciente permanece anestesiado y eleva la seguridad de la cirugía; asimismo, logra un mejor aislamiento bacteriano, que se traduce en un menor riesgo de rechazo e infección, entre otras ventajas descritas por el cirujano plástico Jaume Masiá.

Hasta ahora existían en el mercado numerosos adhesivos tisulares que no funcionaban bien, según Masiá. La nueva sutura disponible en el mercado español (tecnología Prineo) ha resuelto los escollos técnicos al combinar el adhesivo tisular con una malla de poliéster que permite fijarlo en el área de la piel que se desea, como se aprecia en las imágenes. Este tipo de sutura no presenta, de entrada, contraindicaciones.

Está indicado en cualquier intervención quirúrgica que conlleve una incisión relativamente grande (de más de un centímetro) y que se sitúe en un plano estable, donde no haya hundimientos ni relieves importantes. El tiempo de cicatrización es el mismo que el de otros sistemas de sutura.

Aplicación de un adhesivo tisular en mama

La sutura con un adhesivo tisular combinado con una malla de fijación es aplicable a cirugías plásticas, como la reducción mamaria de las imágenes, que en este caso ha practicado el equipo de cirugía plástica del Hospital Clínico de San Carlos, de Madrid, formado por los doctores Martínez Brell (jefe de Servicio), Hernández Ramos, Benítez Arjonilla y Bustos. Esta tecnología es idónea para incisiones a partir de un centímetro y logra buenos resultados estéticos.

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