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El debate en torno a la seguridad de ciertos fármacos antidepresivos, concretamente de los llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)y medicamentos relacionados, que supone más del 90% de los que se usan en España, continúa siendo un tema de actualidad. Un nuevo estudio concluye que la combinación de este tipo de medicamentos y los antiinflamatorios implica un riesgo nueve veces mayor de sufrir hemorragias digestivas altas.
La asociación entre estos antidepresivos y la hemorragia digestiva
alta ya aparece en algunos informes anteriormente publicados, pero "todavía son necesarios estudios que proporcionen una estimación más exacta
de los riesgos que entraña la ingesta de estos medicamentos, que
identifiquen los factores que aumentan dicho riesgo y que determinen si
el uso de antisecretores [omeprazol, por ejemplo] puede reducir la
posibilidad de sufrir hemorragias digestivas asociadas a estos
antidepresivos", afirman los autores del estudio publicado en Archives of General Psychiatry.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina actúan
modificando los niveles cerebrales del neurotransmisor serotonina que
están alterados en la depresión.
Los más conocidos son la fluoxetina (Prozac), paroxetina (Seroxat),
entre otros. Junto a estos, hay otros antidepresivos relacionados, como
la venlafaxina y la duloxetina, que inhiben, además, la recaptación de
noradrenalina, otro neurotransmisor involucrado en la depresión.
Los autores del estudio, Francisco José de Abajo, jefe de la
División de Farmacoepidemiología y Famarcovigilancia de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED), y Luis
Alberto García, director del Centro Español de Investigación
Farmacoepidemiológica (CEIFE), examinaron a 1.321 pacientes entre los
años 2001 y 2005 con casos de hemorragia digestiva alta. La mayoría de
ellos fueron hospitalizados.
Los datos de los participantes fueron comparados con los de otras
10.000 personas extraídas aleatoriamente de la población, pero con una
diferencia: no habían sufrido hemorragias de este tipo. Para acceder a
ellas, los autores del estudio utilizaron una base de datos británica,
"muy similar a BIFAP, la base de datos que la AGEMED está desarrollando
para facilitar el trabajo de investigación en España en colaboración
con 10 Comunidades Autónomas", explica a elmundo.es Francisco José de
Abajo.
Los antisecretores reducen el riesgo de hemorragia digestiva
Después de analizar la comparación entre ambos grupos, los investigadores concluyeron que el riesgo de padecer hemorragias digestivas incrementa nueve veces
entre aquellas personas que además de tomar antidepresivos (inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina o venlafaxina) ingieren
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (destinados a aliviar el
dolor o la inflamación, tales como el ibuprofeno o el naproxeno).
Sin embargo, "cuando los pacientes que combinan estos dos tipos de
terapias toman antisecretores gástricos [que reducen la secreción
gástrica] el riesgo de sufrir hemorragias digestivas prácticamente
desaparece", afirma de Abajo.
Según el estudio, el riesgo de hemorragia digestiva de quienes sólo
toman este tipo de antidepresivos es muy bajo, concretamente de un caso
por cada 2.000 expuestos a los ISRS, "por lo que no se debería tener
ninguna precaución especial, a menos que los pacientes tengan otros
factores de riesgo de hemorragia digestiva". Cuando estos fármacos se
combinan con antiinflamatorios, entonces el riesgo se eleva a un caso por cada 250. Si se añade la ingesta de antisecretores, en cambio, ocurriría un caso por cada 5.000 tratados.
Teniendo en cuenta que los antiinflamatorios y los antidepresivos
son uno de los grupos de medicamentos que más se utilizan en la
actualidad, el hecho de que la combinación de ambos derive en un efecto
resultante mayor que la mera suma de sus efectos por separado,
significa que "estamos hablando de un incremento de riesgo con una
aplicación muy relevante para la salud pública", concluye de Abajo.
"Creemos que sería una buena recomendación añadir un antisecretor
como omeprazol en aquellos pacientes que necesiten un ISRS (o bien
venlafaxina o duloxetina) y además requieran un antiinflamatorio no
esteroideo de forma continuada o un antiagregante plaquetar y, muy
especialmente, si presentan algún otro factor de riesgo como
antecedentes de hemorragia digestiva o úlcera o edad superior a los 60
años”, añade uno de los autores.
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